Jugularvenenthrombose und Lemierre-Syndrom – schwerwiegende Komplikationen oropharyngealer Infekte

Zusammenfassung

Hintergrund: Infektionen in Mundhöhle und Pharynx heilen in der Regel unter adäquater Therapie folgenlos aus, sodass Komplikationen primär nicht erwartet werden.

Patienten und Methoden: Wir berichten über 3 Patienten, bei denen während oder nach scheinbarer Ausheilung einer pharyngealen oder perioralen Infektion eine einseitige dolente Halsschwellung mit Fieber und Leukozytose auffiel.

Ergebnisse: Die Farbdopplersonografie (FDS) wies in allen Fällen eine unilaterale Thrombose der Vena jugularis interna (VJI) nach, worauf wir eine parenterale antibiotische Abdeckung und therapeutische Heparinisierung einleiteten. Nachgewiesene peritonsilläre oder zervikale Abszesse wurden gespalten, dennoch traten bei einem Patienten septisch-embolische Lungeninfiltrate auf. In allen Fällen kam es zur klinischen Remission der Infektion, bei dem Patienten mit pulmonaler Beteiligung jedoch mit stark protrahiertem Verlauf. Bei diesem Patienten trat auch nach mehrwöchiger Antikoagulation keine Reperfusion der VJI auf.

Schlussfolgerungen: Auch heute können bei vermeintlich unkompliziert erscheinenden Infekten schwerwiegende regionäre oder systemische Komplikationen auftreten. Die FDS ist ein geeignetes Verfahren, eine Jugularvenenthrombose (JVT) zügig und nichtinvasiv nachzuweisen. Bei der JVT ist eine parenterale Antibiotikatherapie über mindestens 10 Tage geboten; eine Vollheparinisierung wird im Schrifttum kontrovers diskutiert. Die von Lemierre beschriebene septische Lungenembolie als Folge von pharyngealer Infektion und JVT war in der präantibiotischen Ära mit einer hohen Letalität assoziiert und kann auch heute trotz maximaler Therapie zum Exitus führen.

Abstract

Jugular vein Thrombosis and Lemierre's Syndrome – Severe Complications of Oropharyngeal Infections

Background: Acute oral or pharyngeal infections usually heal under adequate therapy within a few days. Therefore severe regionary or systemic complications are not regularly seen.

Patients and methods: We report on 3 patients in whom during or after apparent recovery from a pharyngeal or perioral infection a one-sided painful swelling of the neck associated with fever and leucocytosis developed.

Results: Color Doppler sonography (CDS) revealed unilateral thrombosis of the internal jugular vein (IJV) in all cases, whereupon we initiated high-dosed parenteral antibiotic therapy and therapeutic heparinisation. Furthermore, we drained detectable abscess formations. Nonetheless, in one patient fever attacks occurred postoperatively, accompagnied by septic-embolic lung infiltrates, corresponding to Lemierre's syndrome. In all cases, we achieved clinical recovery and remission of infection. The course was significantly prolonged in the patient with pulmonary involvement and in this patient no reperfusion of the IJV was achieved.

Conclusions: Even today serious complications may occur unexpectedly in presumed everyday oral or pharyngeal infections. CDS is a suitable procedure to disclose a jugular vein thrombosis (JVT) promptly and non-invasively. Parenteral antibiotic therapy for at least 10 days is usually the therapy of choice for JVT; additional full-heparinisation is controversially discussed in the professional literature. Septic pulmonary embolism following pharyngeal infection and JVT, as described by Lemierre, was associated with a high rate of mortality in the pre-antibiotic era, and even today may be fatal in spite of appropriate and maximal therapy.

Schlüsselwörter

Lungenembolie - Pharyngitis - Tonsillitis - Thrombose - Vena jugularis interna

Key words

pulmonary embolism - pharyngitis - tonsillitis - thrombosis - internal jugular vein

Literatur

• 1 Federspil P. Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals. Konsensusbericht im Auftrag des Präsidums der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie.  Laryngo-Rhino-Otol. 2009;  88 329-338
• 2 Lemierre A. On certain septicaemias due to anaerobic organisms.  Lancet. 1936;  40 701-703
• 3 Hope A, Bleach N, Ghiacy S. Lemierre's syndrome as a consequence of acute supraglottitis.  J Laryngol Otol. 2002;  116 216-218
• 4 Vandenberg SJ, Hartig GK. Lemierre's syndrome.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;  119 516-518
• 5 Weesner CL, Cisek JE. Lemierre syndrome. The forgotten disease.  Ann Emerg Med. 1993;  22 256-258
• 6 Moore BA, Dekle C, Werkhaven J. Bilateral Lemierre's syndrome. A case report and literature review.  Ear Nose Throat J. 2002;  81 234-252
• 7 Syed MI, Baring D, Addidle M, Murray C, Adams C. Lemierre syndrome: two cases and a review.  Laryngoscope. 2007;  117 1605-1610
• 8 Roberts GL. Fusobacterial infections: an underestimated threat.  Br J Biomed Sci. 2000;  57 156-162
• 9 Tan ZL, Nagaraja TG, Chengappa MM. Fusobacterium necrophorum infections: virulence factors, pathogenic mechanism and control measures.  Vet Res Commun. 1996;  20 113-140
• 10 Malis DD, Busaidy KF, Marchena JM. Lemierre syndrome and descending necrotizing mediastinitis following dental extraction.  J Oral Maxillofac Surg. 2008;  66 1720-1725
• 11 Sanz-Gonzalo JJ, Alobid I, Martinez-Molina P, Arias-Cuchi G, Ruiz A, Cuchi A. Jugular vein thrombosis: report of six cases.  Acta Otolaryngol Esp. 2001;  52 432-436
• 12 Chirinos JA, Lichtstein DM, Garcia J, Tamariz LJ. The evolution of Lemierre syndrome: report of 2 cases and review of the literature.  Medicine. 2002;  81 458-465
• 13 Sinave CP, Hardy GJ, Fardy PW. The Lemierre syndrome: suppurative thrombophlebitis of the internal jugular vein secondary to oropharyngeal infection.  Medicine. 1989;  68 85-94
• 14 Issing PR, Ohmayer T, Schönermark M, Dillo W, Lenarz T. Jugularvenenthrombose als sonografischer Zufallsbefund bei Tumorpatienten.  HNO. 1995;  43 672-675
• 15 Lin D, Reeck JB, Murr AH. Internal jugular vein thrombosis and deep neck infection from intravenous drug use: management strategy.  Laryngoscope. 2004;  114 56-60
• 16 Elies W, Hermes H. Diagnostik und Therapie bei Thrombosen der Vena Jugularis Interna.  Laryngo-Rhino-Otol. 1992;  71 95-97
• 17 Boedeker CC, Ridder GJ, Weerda N, Maier W, Klenzner T, Schipper J. Ätiologie und Management von Thrombosen der Vena jugularis interna.  Laryngo-Rhino-Otol. 2004;  83 743-749
• 18 Lin D, Reeck JB, Murr AH. Internal jugular vein thrombosis and deep neck infection from intravenous drug use: management strategy.  Laryngoscope. 2004;  114 56-60
• 19 Waldecker-Herrmann P, Born IA, Maier H. Thrombosierung der Vena jugularis interna bei Therapie mit hämatopoetischen Wachstumsfaktoren.  Laryngo-Rhino-Otol. 1991;  70 224-226
• 20 Leontsinis TG, Currie AR, Mannell A. Internal jugular vein thrombosis following functional neck dissection.  Laryngoscope. 1995;  105 169-174
• 21 Prandoni P. Acquired Risk Factors of Venous Thromboembolism in Medical Patients.  Pathophysiol Haemos Thromb. 2006;  35 128-132
• 22 Busch N, Mertens PR, Schönfelder T, Nguyen H. et al . Postangina-Sepsis mit Meningitis und intravasaler Verbrauchskoagulopathie als Komplikation einer infektiösen Mononukleose mit Pansinusitis.  Dt Med Wschr. 1996;  21 94-98
• 23 Blumberg D, Brazzola P, Foglia CF, Fiore E, Bianchetti MG. Syndrome caused by group A Streptococci.  Pediatr Infect Dis J. 2007;  26 661-662
• 24 Saphyakhajon P. Lemierre Syndrome caused by group A Streptococci.  Pediatr Infect Dis J. 2007;  26 1074
• 25 Lustig LR, Cusick BC, Cheung SW, Lee KC. Lemierre's syndrome: 2 cases of postanginal sepsis.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;  112 767-772
• 26 Repanos C, Chadha NK, Griffiths MV. Sigmoid sinus thrombosis secondary to Lemierre's syndrome.  Ear Nose Throat J. 2006;  85 98-101
• 27 Lohnstein PU, Bödeker CC, Schipper J, Maier W. Das Lemierre-Syndrom – eine seltene Komplikation eines paratonsillären Abszesses.  HNO-Informationen. 2005;  84 160

Korrespondenzadresse