Radiologie beim Handtrauma: Anatomie, Untersuchungsstrategie und Bildanalyse

Zusammenfassung

Basierend auf anatomischen Grundlagen werden Empfehlungen zur bildgebenden Diagnostik bei den Traumata am distalen Unterarm, der Handwurzel, der Mittelhand und der Finger gegeben. Die diagnostischen Algorithmen nach der Projektionsradiografie als Basisdiagnostikum werden vorgestellt. Die hochaufgelöste CT sollte zur Detektion und zum Staging von komplexen Frakturen des Radius und der Handwurzel zum Einsatz kommen, während mit der kontrastverstärkten MRT gut die verletzten Handweichteile nachgewiesen werden. An der Handwurzel haben die MR- und CT-Arthrografie eine hohe Detektionsrate bei Verletzungen der intrinsischen Ligamente und des ulnokarpalen Komplexes. Es werden die speziellen Untersuchungstechniken und die Befundsystematik für die Traumaentitäten an der Hand erläutert.

Abstract

Imaging recommendations for assessing injuries of the forearm, wrist, metacarpus and the digits are given with respect to anatomic considerations. Furthermore, dedicated algorithms of advanced imaging are introduced with radiography as the primary diagnostic tool. High-resolution CT is used for detecting and staging the complex fractures of the radius and the wrist, whereas contrast-enhanced MRI serves for depicting the injured soft tissues. At the wrist, tears of the intrinsic ligaments and the TFCC are assessed with high accuracy when applying MR arthrography or CT arthrography. Dedicated radiologic tools as well as comprehensive reports are suggested in the management of the various hand injuries.

Keywords

Computed tomography - Magnetic resonance imaging - Radiography - Ultrasound - Wrist injury

Kernaussagen Beim Trauma der Hand

• ist die standardisierte Projektionsradiografie die Grundlage der bildgebenden Diagnostik (Neutralstellung an der Handwurzel, dorsopalmare und streng seitliche Aufnahmen an den Fingern)

• stellt die hochaufgelöste CT komplexe Frakturen und Subluxationen vollständig dar (intraartikuläre Radiusfraktur, Skaphoidfraktur, karpale Luxationsfrakturen, intraartikuläre Fingerfrakturen)

• ist die kontrastverstärkte MRT die bildgebende Methode der Wahl zur Detektion von okkulten Frakturen und von Verletzungen der karpalen und phalangealen Ligamente (wassersensitive Sequenzen, intravenöse oder intraartikuläre Kontrastmittelgabe, hochaufgelöste Technik)

• können mit der Sonografie Rupturen des ulnaren Seitenbands des Daumens, der Ringbänder und der Flexoren- (und Extensoren-)Sehnen erkannt werden (hochfrequente Schallköpfe, Funktionsuntersuchung der Sehnen).

Literatur

• 1 Bencardino J T, Rosenberg Z S. Sports-related injuries of the wrist: an approach to MRI interpretation.  Clin Sports Med. 2006;  25 409-432
• 2 Berger R A. The anatomy of the scaphoid.  Hand Clin. 2001;  17 525-532
• 3 Breitenseher M J, Metz V M, Gilula L A et al. Radiographically occult scaphoid fractures: value of MR imaging in detection.  Radiology. 1997;  203 245-250
• 4 Cerezal L, Abascal F, Garcia-Valtuille R et al. Wrist MR arthrography: how, why, when.  Radiol Clin North Am. 2005;  43 709-731
• 5 Clavero J A, Alomar X, Monill J M et al. MR imaging of ligament and tendon injuries of the fingers.  Radiographics. 2002;  22 237-256
• 6 Coblenz G, Christopoulos G, Fröhner S et al. Die radiologische Diagnostik der Skaphoidfraktur und Skaphoidpseudarthrose.  Radiologe. 2006;  46 664-674
• 7 Cole R J, Bindra R R, Evanoff B A et al. Radiographic evaluation of osseous displacement following intra-articular fractures of the distal radius: Reliability of plain radiography versus computed tomography.  J Hand Surg Am. 1997;  22 792-800
• 8 De Filippo M, Pogliacomi F, Bertellini A et al. MDCT arthrography of the wrist: diagnostic accuracy and indications.  Eur J Radiol. 2010;  74 221-225
• 9 De Maeseneer M, Van Roy P, Jacobson J A et al. Normal MR imaging findings of the midhand and fingers with anatomic correlation.  Eur J Radiol. 2005;  56 278-285
• 10 Ebrahim F S, De Maeseneer M, Jager T et al. US diagnosis of UCL tears of the thumb and Stener lesions: technique, pattern-based approach, and differential diagnosis.  Radiographics. 2006;  26 1007-1020
• 11 Friedman L, Yong-Hing K, Johnston G H. Forty degree angled coronal CT scanning of scaphoid fractures through plaster and fiberglass casts.  J Comput Assist Tomogr. 1989;  3 1101-1104
• 12 Gilula L A. Carpal injuries: analytic approach and case exercises.  Am J Roentgenol. 1979;  133 503-517
• 13 Gilula L A. ed. The traumatized hand and wrist: Radiographic and anatomic correlation.. Philadelphia: Saunders; 1992
• 14 Goldfarb C A, Yin Y, Gilula L A et al. Wrist fractures: what the clinician wants to know.  Radiology. 2001;  219 11-28
• 15 Haisman J M, Rohde R S, Weiland A J. Acute fractures of the scaphoid.  J Bone Joint Surg Am. 2006;  88 2750-2758
• 16 Hardy D C, Totty W G, Reinus W R et al. Posteroanterior wrist radiography: importance of arm positioning.  J Hand Surg Am. 1987;  12 504-508
• 17 Herbert T J. The fractured scaphoid.. St. Louis: Quality Medical Publishing; 1990
• 18 Hindman B W, Kulik W J, Lee G et al. Occult fractures of the carpals and metacarpals: demonstration by CT.  Am J Roentgenol. 1989;  153 529-532
• 19 Hubbard L F. Metacarpophalangeal Dislocations.  Hand Clinics. 1988;  4 39-44
• 20 Kaewlai R, Avery L L, Asrani A V et al. Multidetector CT of carpal injuries: anatomy, fractures, and fracture-dislocations.  Radiographics. 2008;  28 1771-1784
• 21 Mayfield J K, Johnson R P, Kilcoyne R K. Carpal dislocations: Pathomechanics and progressive perilunar instability.  J Hand Surg. 1980;  5 226-241
• 22 Moser T, Buy X, Goyault G et al. Multidetector CT arthrography of the wrist joint: how to do it.  Radiographics. 2008;  28 787-800
• 23 Oneson S R, Scales L M, Timins M E et al. MR imaging interpretation of the Palmer classification of triangular fibrocartilage complex lesions.  Radiographics. 1996;  16 97-106
• 24 Palmer A K. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification.  J Hand Surg Am. 1989;  14 594-606
• 25 Papp S. Carpal bone fractures.  Hand Clin. 2010;  26 119-127
• 26 Peh W CG, Gilula L A, Wilson A J. Detection of occult wrist fractures by magnetic resonance imaging.  Clin Radiol. 1996;  51 285-292
• 27 Rozental T D, Bozentka D J, Katz M A et al. Evaluation of the sigmoid notch with computed tomography following intra-articular distal radius fracture.  J Hand Surg Am. 2001;  26 244-251
• 28 Rüegger C, Schmid M R, Pfirrmann C W et al. Peripheral tear of the triangular fibrocartilage: depiction with MR arthrography of the distal radioulnar joint.  Am J Roentgenol. 2007;  188 187-192
• 29 Schmid M R, Schertler T, Pfirrmann C W et al. Interosseous ligament tears of the wrist: comparison of multi-detector row CT arthrography and MR imaging.  Radiology. 2005;  237 1008-1013
• 30 Schmitt R. Funktionelle Anatomie und Biomechanik des Karpus.  Radiologe. 2006;  46 638-648
• 31 Schmitt R, Fröhner S, Fodor S et al. Die skapholunäre Dissoziation: Ist eine radiologische Frühdiagnostik möglich?.  Radiologe. 2006;  46 654-663
• 32 Schmitt R, Fröhner S, Coblenz G et al. Carpal instability.  Eur Radiol. 2006;  16 2161-2178
• 33 Schmitt R, Lanz U. Bildgebende Diagnostik der Hand.. 2 Aufl. Stuttgart: Thieme; 2004
• 34 Scheck R J, Kubitzek C, Hierner R et al. The scapho-lunate interosseous ligament in MR arthrography of the wrist: Correlation with non-enhanced MRI and wrist arthroscopy.  Skeletal Radiol. 1997;  26 263-271
• 35 Theumann N H, Pfirrmann C W, Drape J L et al. MR Imaging of the metacarpophalangeal joints of the fingers. Part I. Conventional MR imaging and MR arthrographic findings in cadavers.  Radiology. 2002;  222 437-415
• 36 Zanetti M, Linkous M D, Gilula L A et al. Characteristics of triangular fibrocartilage defects in symptomatic and contralateral asymptomatic wrists.  Radiology. 2000;  216 840-845