Aktuelle Therapieoptionen bei Diabetes mellitus Typ 2

Kernaussagen

Epidemiologie und Pathophysiologie

• Nach Schätzungen der IDF wird die Diabetesprävalenz von 284 Mio. im Jahr 2010 um mehr als 50 % auf 438 Mio. im Jahr 2030 steigen.

• Bei Vorliegen des metabolischen Syndroms (Koinzidenz von Glukoseintoleranz, arterieller Hypertonie, Dyslipidämie und/oder stammbetonter Adipositas) erhöht sich das Risiko für eine kardiovaskuläre Erkrankung um den Faktor 2, für einen T2DM um den Faktor 5.

• Beim T2DM liegen Störungen der Insulinsekretion, der Insulinwirkung und der Glukagonsekretion in variabler Ausprägung nebeneinander vor.

Therapie

• Die Diabetestherapie muss individuell an jeden Patienten angepasst werden und Faktoren wie Komorbidität, Krankheitsstadium, Lebensalter etc. berücksichtigen.

• Grundlage jeder Diabetestherapie sind nicht-medikamentöse Basismaßnahmen (insbesondere Gewichtsreduktion bei Übergewicht) und Metformin, das Gewicht senkt und evidenzbasiert das kardiovaskuläre Risikoprofil reduziert.

• Bei Nichterreichen des Ziel-HbA1c von < 6,5 % muss nach spätestens 3–6 Monaten eine Therapieanpassung erfolgen.

• Hypoglykämien und Gewichtszunahme sollten aufgrund ihres negativen Effekts auf das kardiovaskuläre Risikoprofil bzw. die Insulinempfindlichkeit unbedingt vermieden werden.

• Metformin, Alpha-Glukosidasehemmer, GLP-1-Mimetika und DPP-4-Inhibitoren führen weder zu einer Gewichtszunahme noch besitzen sie ein eigenes Hypoglykämierisiko.

• GLP-1-basierte Antidiabetika besitzen den Vorteil, per se keine Hypoglykämien auszulösen, das Gewicht zu senken (GLP-1-Mimetika) bzw. gewichtsneutral (DPP-4-Inhibitoren) zu sein und aktuell als einzige Substanzklasse direkt einer Hyperglukagonämie entgegenzuwirken.

• Interessante und vielversprechende Zukunftsoptionen sind das lang wirksame Exenatide-LAR und die SGLT-2-Inhibitoren.

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