Stigma, Ethik und das Recht auf Opioidsubstitution

Zusammenfassung

Drogenabhängigkeit ist mit Stigma und entsprechenden Diskriminierungen verbunden. Dies hat negative gesundheitliche Folgen. Stereotype verhindern immer noch, dass Sucht in der Gesellschaft als Krankheit angesehen wird, obschon sie in den Klassifikationssystemen ICD-10 und DSM IV-TR als solche angesehen wird. Einer der Gründe liegt darin, dass heute Sucht nach wie vor schlecht konzeptualisiert ist. Gemäß dem psychoanalytischen Modell von Rado (1926) werden durch Drogen die Ich-Funktionen verändert, was mit neueren neurowissenschaftlichen und psychologischen Konzepten kompatibel ist. Das unterschiedliche Ausmaß dieser Beeinträchtigungen im Verlauf gestattet auch den Süchtigen, ein informiertes Einverständnis zu einer Behandlung, die den Anforderungen einer modernen Bioethik entsprechen muss, zu erteilen. Substitutionsbehandlungen haben sich bei Heroinabhängigkeit als wirksam erwiesen. Unter Menschenrechtsaspekten ist das Recht auf bestmögliche Gesundheit ein Grundrecht und allen Menschen steht ein Recht auf Behandlung und soziale Unterstützung zu. Die Staaten sind verpflichtet, dies umzusetzen. Heroinabhängige haben also ein Recht auf Substitution. Auch Gefangenen steht dieses Recht gemäß UN-Beschluss zu.

Abstract

Drug addicts are stigmatised and consecutively discriminated. This has a negative impact on their health. Societal stereotypes still hinder that society recognises addiction as a disease, despite the fact it is classified in ICD-10 and DSM IV-TR. One of the reasons is that addiction as a bio-psycho-social condition is still lacking a proper conceptualisation. According to the psychoanalytical model of Rado (1926) drugs change the Ego functions and the Ego gets under the influence of the Id. This concept is consistent with the newer findings from neuro-sciences and psychology. These findings show that self-control is impaired and that the Ego undergoes “Ego-depletion”. These changes vary over time, thus addicts are able to give an informed consent to a treatment, which has to fulfil the conditions of a modern bio-ethic (respect for autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice of distribution). Opioid substitution treatment has proven to be an effective measure in heroin addiction. The constitution of the WHO declares “the enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being”, the Universal Declaration of Human Rights adds a right for treatment and social support, further specified by the International Covenant on Economic, Social, and Cultural Rights. From this derives the obligation of the state to take positive steps to realise the right for health. Heroin addicts have thus a right for substitution. The same applies to prisoners according to the resolution of the UN General Assembly 45/111.

Schlüsselwörter

Stigma - Diskriminierung - Suchttheorie - Ethik und Sucht - Menschenrechte - internationale Vereinbarungen - Recht auf Substitution

Key words

stigma - discrimination - theory of addiction - ethics and addiction - human rights - international treaties - right for substitution

Literatur

• 1 Goffman E. Stigma: Notes on the management of a spoiled identity.. New York: Touchstone (Simon & Schuster Inc.); 1986
• 2 Geppert CM, Bogenschutz MP. Ethics in substance use disorder treatment.  Psychiatr Clin North Am. 2009;  32 283-297
• 3 Ahern J, Stuber J, Galea S. Stigma, discrimination and the health of illicit drug users.  Drug Alcohol Depend. 2007;  88 188-196
• 4 Myers B, Fakier N, Louw J. Stigma, treatment beliefs, and substance abuse treatment use in historically disadvantaged communities.  Afr J Psychiatry (Johannesbg). 2009;  12 218-222
• 5 Link BG, Struening EL, Rahav M. et al . On stigma and its consequences: evidence from a longitudinal study of men with dual diagnoses of mental illness and substance abuse.  J Health Soc Behav. 1997;  38 177-190
• 6 Henderson S, Stacey CL, Dohan D. Social stigma and the dilemmas of providing care to substance users in a safety-net emergency department.  J Health Care Poor Underserved. 2008;  19 1336-1349
• 7 McLaughlin D, Long A. An extended literature review of health professionals’ perceptions of illicit drugs and their clients who use them.  J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996;  3 283-288
• 8 Leshner AI. Addiction is a brain disease, and it matters.  Science. 1997;  278 45-47
• 9 Derrida J. The rhetoric of drugs. In: Alexander A, Roberts MS, Hrsg SUNY series, Hot Topics: Contemporary Philosophy and Culture. High culture: reflections on addiction and modernity. Albany, NY: State University of New York Press; 2003: 19-43
• 10 Council of Europe . Convention for the Protection of Human Rights and Fundamental Freedoms (ETS No.: 005) as amended by Protocol No. 11 (ETS No.: 155).  2009;  http://conventions.coe.int/Treaty/en/Treaties/Html/005.htm
• 11 West R. Theory of addiction. Oxford, UK: Blackwell Publishing; 2006
• 12 Haemmig RB, Tschacher W. Effects of high-dose heroin versus morphine in intravenous drug users: a randomised double-blind crossover study.  J Psychoactive Drugs. 2001;  33 105-110
• 13 Rado S. Die psychischen Wirkungen der Rauschgifte. Versuch einer psychoanalytischen Theorie der Süchte.  Internationale Zeitschrift für Psychoanalyse. 1926;  12 540-556
• 14 Freud S. XXXI. Vorlesung: Die Zerlegung der psychischen Persönlichkeit. Gesammelte Werke. Fünfzehnter Band: Neue Folge der Vorlesungen zur Einführung in die Psychoanalyse. Frankfurt a. M.: Fischer Taschenbuch Verlag; 1999: 62-86
• 15 Baler RD, Volkow ND. Drug addiction: the neurobiology of disrupted self-control.  Trends Mol Med. 2006;  12 (12) 559-566
• 16 Emanuel EJ, Emanuel LL. 4 Modelle der Arzt-Patient-Beziehung. In: Wiesing U, Hrsg Ethik in der Medizin. Ein Reader. Stuttgart: Philipp Reclam jun. GmbH & Co.; 2000: 85-88
• 17 Beauchamp TL, Childress JF. Principles of biomedical ethics. 5th Aufl. New York: Oxford Press; 2001
• 18 Beauchamp TL, Faden RR. Bedeutung und Elemente des Informierten Einverständnisses. In: Wiesing U, Hrsg. Ethik in der Medizin. Ein Reader. Stuttgart: Philipp Reclam jun. GmbH & Co.; 2000: 96-98
• 19 Charland LC, Peer commenters. Cynthia's dilemma: consenting to heroin prescription (+open peer commentaries).  Am J Bioeth. 2002;  2 37-64
• 20 Levy N. Addiction, autonomy and ego-depletion: a response to Bennett Foddy and Julian Savulescu.  Bioethics. 2006;  20 16-20
• 21 Baumeister RF. Ego depletion and self-regulation failure: a resource model of self-control.  Alcohol Clin Exp Res. 2003;  27 281-284
• 22 Inzlicht M, McKay L, Aronson J. Stigma as ego depletion: how being the target of prejudice affects self-control.  Psychol Sci. 2006;  17 (3) 262-269
• 23 Mattick RP, Kimber J, Breen C. et al . Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence.  Cochrane Database Syst Rev. 2008;  CD002207
• 24 Mattick RP, Breen C, Kimber J. et al . Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence.  Cochrane Database Syst Rev. 2009;  (3) CD002209
• 25 WHO . WHO Model List of Essential Medicines.  16th list (updated) March 2010 2010;  http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/Updated_sixteenth_adult_list_en.pdf
• 26 International Health Conference . Constitution of the World health Organization. 45^th edition.  2006;  http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_en.pdf
• 27 United Nations . Universal Declaration of Human Rights.  1948;  http://www.un.org/en/documents/udhr/
• 28 United Nations . International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights (ICESCR).  1966;  http://www2.ohchr.org/english/law/pdf/cescr.pdf
• 29 UN Committee on Economic SaCR . General Comment No. 14: The Right to the Highest Attainable Standard of Health (art. 12).  2000;  http://www.unhchr.ch/tbs/doc.nsf/(Symbol)/40d009901358b0e2c1256915005090be?Opendocument
• 30 WHO/OHCHR . The Right to Health. Fact sheet 323.  2007;  http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323_en.pdf
• 31 General Assembly of the United Nations . A/RES/45/111. Basic Principles for the Treatment of Prisoners. 14 December 1990.  1990;  http://www.un.org/documents/ga/res/45/a45r111.htm

Impact Factor

0,326

Mehr als 3 Jahre hat es gedauert, nun ist es geschafft: Die Suchttherapie hat erstmals einen Impact Factor. Damit haben wir einen wichtigen Schritt getan, der das wissenschaftliche Renommee der Suchttherapie weiter stärken wird.

Bis hierhin war es ein langer Weg. Mit Heft 1/2007 wurde die Suchttherapie in den Social Science Citation Index Expanded von Thomson Scientific in Philadelphia, USA, aufgenommen – die Datenbank für die Errechnung des Impact Factors. Seitdem wurden Publikationen gesammelt, Zitate gezählt und Berechnungen erstellt. Jetzt, im Juni 2010, wurde der erste Impact Factor der Suchttherapie veröffentlicht. Sein Name: Impact Factor 2009. Sein Wert: 0,326.

Der Impact Factor ist ein numerischer Wert für die Zitationshäufigkeit einer Zeitschrift. Er beschreibt, wie oft die Publikationen einer bestimmten Zeitschrift in einem bestimmten Zeitraum durchschnittlich zitiert werden. Dabei bezieht er sich immer auf ein Jahr und auf eine Zeitschrift.

Für unsere deutschsprachige Zeitschrift mit klar umrissenem Fokus ist ein Impact Factor von 0,326 ein guter Wert. Er belegt, dass die Suchttherapie in der Fachwelt wahrgenommen, diskutiert und zitiert wird – dies wird die Autoren unserer Zeitschrift freuen.

Die Rechnung hinter der „0,326“

Der Wert des Impact Factors errechnet sich aus 2 Größen:

• aus der Anzahl an Publikationen, die in den beiden Vorjahren in der Zeitschrift veröffentlicht wurden sowie

• aus der Häufigkeit, mit der diese Veröffentlichungen in sämtlichen gelisteten Journals im aktuellen Jahr zitiert wurden.

Das heißt für die Suchttherapie: Thompson Scientific hat gezählt, wie oft die Publikationen der Suchttherapie (Jahre 2007 und 2008) im Jahr 2009 in den verschiedensten gelisteten Journals zitiert wurden. Diese Zahl wurde durch die Gesamtzahl an Publikationen in der Suchttherapie aus den Jahren 2007 und 2008 geteilt.

Liebe Leserin, lieber Leser, der erste Schritt ist getan. Jetzt heißt es, diese Position zu stabilisieren und das Profil der Zeitschrift weiter auszubauen. Dazu kann jeder beitragen – Autoren, Gutachter und Leser: Nutzen Sie die Suchttherapie weiterhin als lebendiges Forum für die Diskussion mit Ihren Fachkollegen. Wir freuen uns darauf, den eingeschlagenen Weg mit Ihnen gemeinsam weiterzugehen.

Ihr Georg Thieme Verlag

1 Bei den internationalen Abkommen werden die englischen Fassungen referenziert. Für verschiedene dieser Abkommen bestehen auch Deutsche Übersetzungen, die sich in den systematischen Sammlungen der nationalen Gesetzgebungen finden.

Korrespondenzadresse