Syphilis bei HIV-Infektion – eine komplexe Erkrankung

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 39-jähriger Mann klagte über seit mehreren Wochen am gesamten Körper auftretende Flecken und offene Stellen. Das Allgemeinbefinden war nicht gestört. Es zeigten sich stammbetont lachsfarbene Roseolen, daneben erythematöse Papeln und Knoten, z. T. mit hämorrhagischen Krusten sowie ein Clavus plantar links. An der Mundschleimhaut fanden sich bis zu 1,5 cm große Erosionen. Am Kapillitium bestand eine diffuse Alopezie.

Untersuchungen: Klinisch ergab sich der Verdacht auf eine Syphilis-Infektion im Sekundärstadium, die serologisch bestätigt wurde (Treponema-pallidum-Partikel-Agglutinationstest 1:163 840, VDRL-Test 1:64, IgG-FTA-ABS-Test positiv, 19 S-IgM-FTA-ABS-Test positiv). Die neurologische Diagnostik ergab eine Liquorpleozytose. Als Ko-Infektionen wurde eine asymptomatische Mykoplasmen-Urethritis und erstmals eine HIV-Infektion im Stadium A1 (CDC) diagnostiziert.

Therapie und Verlauf: Unter dem Verdacht auf eine Neurosyphilis erhielt der Patient nach oraler Gabe von 40 mg Methylprednisolon 6 × 5 Mio I. E. Penicillin G i. v. täglich über 14 Tage. Hierunter kam es zu einer Abheilung der Hautveränderungen. Bezüglich der HIV-Infektion besteht derzeit keine Indikation für eine antiretrovirale Therapie.

Folgerungen: Bei nicht juckendem Exanthem muss immer an eine Syphilis gedacht werden. Zudem müssen weitere sexuell übertragbare Erkrankungen abgeklärt werden, die möglicherweise gleichzeitig erworben wurden.

Abstract

History and admission findings: A 39-year-old man complained about a slightly reddish non-itching rash evolving on his body during the last few weeks without any general symptoms. Physical examination revealed trunk-dominated roseola, papules, a few nodules with hämorrhagic crust on top, and round hyperkeratotic clavus-like lesion on the left plantar foot. In his mouth, he had a few up to 1.5 cm large erosions, and on his capillitium a diffuse alopecia.

Investigations: Serologic testing for syphilis was positive with Treponema-pallidum-particle-agglutinaton test at 1:163840, VDRL 1:64, positive IgG-FTA-ABS and 19S-IgM-FTA-ABS tests, and a pleocytosis of the liquor. In addition, there were a co-infection with mycoplasma hominis and first diagnosis of HIV infection (CDC-stadium A1).

Treatment and course: The patient was diagnosed as having secondary syphilis with suspicion of neurologic involvement and was therefore treated with 6 × 5 Mio. I.E. Pencillin G i.v. per day for 14 days after the initial application of 40 mg methylprednisolone. Under this regimen complete resolution of the skin lesions was noted over a 4 week period as well as slow re-growth of the hair. HIV infection at stadium A1 did not require antiretroviral treatment.

Conclusion: A non-pruritic rash should always point to the differential diagnosis of syphilis. If syphilis is diagnosed, any other sexually transmitted disease including HIV should be excluded as possible co-infection. In case of HIV, neurosyphilis can develop at an earlier stage of common syphilis.

Schlüsselwörter

Syphilis - Neurolues - HIV-Infektion - sexuell übertragene Erkrankungen

Keywords

syphilis - neurosyphilis - HIV infection - sexually transmitted diseases

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