Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation an einem Akutkrankenhaus

Zusammenfassung

Hintergrund Im Anschluss an neurochirurgisch-neurologische Akutbehandlungen werden Patienten in der Phase B bisher überwiegend in Rehabilitationskliniken behandelt. Wir analysierten in dieser Studie Patienten- und Verlaufscharakteristiken der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation der Phase B des Knappschaftskrankenhauses Recklinghausen als Beispiel für ein Akutkrankenhaus der Maximalversorgung. Methode Analysiert wurden 541 Fälle, die zwischen 2003–2008 gemäß den Strukturmerkmalen der Frührehabilitationsprozedur OPS (Operationen- und Prozedurenschlüssel) 8-552 im Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen behandelt wurden. Ergebnisse Von allen Patienten (58 % Männer, Altersmedian 73 J.) wurden 81 % aufgrund eines ischämischen Infarktes (55 %) oder einer intrazerebralen Blutung (ICB 26 %) mit einem Median der Verweildauer (VWD) von 27 Tagen behandelt. Die Mortalität lag bei 6,5 %. Frauen waren signifikant älter als Männer und bei Aufnahme leichter (nicht signifikant) im Frühreha Barthel-Index (FRBI) eingeschränkt. Im Vergleich zu Männern hatten Frauen eine signifikant kürzere VWD von im Median 26 Tagen gegenüber 28 Tagen (p = 0,03). Männer, insbesondere mit ICB profitierten in dieser Zeit zwar signifikant (p = 0,009) stärker (FRBI-Differenz im Median 50) als Frauen (Median 35), jedoch erreichten beide Geschlechter einen vergleichbaren Entlass-FRBI. Schlussfolgerung Qualifizierte Phase-B-Frührehabilitationsbehandlungen konnten entsprechend den OPS-Strukturmerkmalen von uns mit vergleichbaren Funktionsverbesserungen und Anteilen an den Entlassarten mit deutlich kürzerer Verweildauer, allerdings bei höherer Mortalität, durchgeführt werden. Kontrolle von Komplikationen, insbesondere Pneumonien und Harnwegsinfekte, stellen die wesentliche Herausforderung an die Reha-B-Behandlung dar.

Abstract

Background Rehabilitation of neurological / neurosurgical patients is usually provided by specialised units following the acute hospital treatment. We analysed the characteristics of patients who received early rehabilitation at the Knappschafts-Hospital Recklinghausen. Methods Included were 541 cases treated from 2003 to 2008. All fulfilled the criteria of the German coding system for structural characteristics item 8-552. We analysed the parameters age, gender, length of stay, mortality, types of discharge, diagnoses, morbidity and functional deficits measured by the Barthel (BI) and early Barthel index (FRBI). Results 81 % of patients (58 % men, median age 73 years) suffered from stroke (55 %) or intracranial haemorrhage (ICH 26 %). Median stay was 27 days. 36 % of patients were transferred to further rehabilitation if BI > 30 was reached. Severity of diseases was reflected by 6.5 % mortality, and a median of FRBI at admission of –50. FRBI at discharge improved by a median of 45 points. Women were significantly older in all groups. Although FRBIs at discharge were similar, men stayed significantly (p = 0.03) longer (median 28, compared to 26 days in women) and improved more than women (p = 0.009), in particular in ICH. Conclusions Qualified early rehabilitation was successfully performed according to OPS item 8-552 following acute hospital setting. Compared to otherwise published data by specialised rehabilitation institutes, our patients showed comparable demographic characteristics. A relevant improvement of functional deficits was achieved at a shorter length of stay compared to specialised rehabilitation institutes. However, compared to secondary specialised rehabilitation institutes the mortality was higher. Younger age and male gender were relevant parameters for improvement during a longer stay despite higher initial deficits. The main challenge of early rehabilitation remains the control of complicating diseases, in particular pneumonia and urinary tract infections.

Schlüsselwörter

Rehabilitation Phase B - Schlaganfall - intrazerebrale Blutung

Keywords

early rehabilitation - stroke - ICH

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