Zusammenfassung
Hintergrund und Fragestellung: Bei der
hausärztlichen Versorgung von Patienten mit Demenz steht
einer Anzahl qualifizierter und engagierter Ärzte eine
Mehrheit von Hausärzten gegenüber, die keine oder
nur eine verspätete Demenzdiagnose stellen und wenig über leitliniengerechte
Demenzdiagnostik und -therapie wissen. Wir untersuchten das Ausmaß leitliniengerechter
Demenzdiagnostik von geschulten Hausärzten.
Patienten und Methodik: 34 Hausärzte
führten Demenzdiagnostik und -therapie im Anschluss an
eine demenzspezifische Schulung selbst durch. 66 Hausärzte überwiesen
bei Demenzverdacht an ein Facharztzentrum. Die hausärztliche
und fachärztliche medizinische Demenzversorgung wurde miteinander
verglichen. Beide Gruppen wurden durch eine psychosoziale Beratung
von lokalen Pflegestützpunkten unterstützt.
Ergebnisse: Die Mehrheit der geschulten
Hausärzte gab an, durch die Teilnahme für die
Demenzversorgung sensibilisiert und besser qualifiziert zu sein.
Die Vernetzung von Hausarzt und Beratungsstelle wurde als sehr positiv
bewertet. Von den über 13 Monate rekrutierten 156 Patienten
erhielten 92 eine Demenzdiagnose. Bei den selbst diagnostizierenden
Hausärzten lag bei 65 % der Diagnostikfälle
keine kraniale Bildgebung vor, bei 30 % kein vollständiges
Labor. Die von Hausärzten am häufigsten gestellte
ICD-10-Demenzdiagnose war „Demenz, nicht näher
bezeichnet”.
Folgerung: Einer hohen Akzeptanz des
Versorgungsmodells stehen die eingeschränkte Leitlinientreue
sowie die diagnostische Unsicherheit der Hausärzte gegenüber.
Die Schulungsmaßnahme ist ein notwendiger erster Schritt
in Richtung hausarztbasierter Demenzversorgung. Wichtig scheint
zudem, neben einer intensivierten Sensibilisierung von Hausärzten
für die aktive Demenzfrühversorgung, kontinuierliches
Training der Hausärzte im Rahmen eines Versorgungsnetzes,
das neben medizinischer Demenzversorgung auch die psychosoziale
Begleitung der Betroffenen gewährleistet.
Abstract
Background: The study examined the ability
of trained General Practitioners (GPs) to carry out guideline based
diagnostics and therapy of dementia. The article reports the GP-related
findings.
Methods: 100 GPs took part in the prospective
multi-centre study. 34 GPs started self-guided medical dementia
care after attending a special training. The control group of 66
GPs referred patients suspected of dementia to specialist centres. Time of recruiting was 13 months. In case of dementia diagnosis patients
and caregivers received professional psychosocial counselling.
Results: Trained GPs reported improvements
of sensitization and qualification through the project. The cross-linkage
of GPs’ medical dementia care and psychosocial counselling
found a broad acceptance of the participants (GPs, patients, caregivers).
92 of the 156 included patients were diagnosed as dementia. Guideline
conformity was violated in 65,4 % of all cases
concerning structural imaging and in 30,1 % regarding
laboratory tests. „Unspecified Dementia” was the
most frequent ICD-10-diagnosis by GPs.
Conclusion: Despite the broad acceptance
of the project a limited guideline-conformity as well as the diagnostic
uncertainty suggests that the implemented training is only a first
step towards GP guided dementia care. To extend GPs guided dementia
care and to improve the quality of GPs dementia diagnostics and
therapy sensitization of more GPs for active dementia care as well
as supervised practical training will be necessary.
Schlüsselwörter
Demenzversorgung - Hausarzt - hausarztbasiert - leitliniengerechte Demenzdiagnostik - psychosoziale Beratung - Pflegestützpunkt
Keywords
primary care - general practitioner - guideline based diagnosis - dementia - caregiver - counselling
Literatur
http://ec.europa.eu/health/ph_information/dissemination/echi/docs/dementia2_en.pdf
http://www.akdae.de/30/40/10/70_Demenz_2004_3Auflage.pdf (14.04.2010)
http://www.bmfsfj.de/Kategorien/Publikationen/Publikationen,did=5362.html
(14.04.2010)
http://leitlinien.degam.de/uploads/media/LL-12_Langfassung_gekuerzt.pdf
(14.04.2010)
http://www.dggpp.de/documents/DGGPP_EmpfehlungenZurTherapieDementiellerErkrankungenMaerz2004.pdf (14.04.2010)
http://www.dgn.org/images/stories/dgn/pdf/s3_leitlinie_demenzen.pdf (14.04.2010)
http://www.evidence.de/ (14.04.2010)
http://www.vfa.de/de/presse/pressemitteilungen/pm-020-2007-attachments/ (14.04.2010)
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