Vasospastischer Verschluss der Arteria femoralis superficialis nach chronischem Ergotaminkonsum

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 42-jährige Patientin mit jahrelanger Migräneanamnese wurde wegen brennender Beinschmerzen und reduzierter Gehstrecke in der angiologischen Ambulanz vorgestellt. Klassische Risikofaktoren für eine arterielle Verschlusserkrankung bestanden nicht. Die Medikamentenanamnese ergab die tägliche Einnahme eines Ergotamin-Kombinationspräparates (2 mg Ergotamintatrat plus 100 mg Koffein). Bei der klinischen Untersuchung waren die Füße kühl, die Fußpulse waren nicht palpabel.

Untersuchungen: Die Dopplerdruckmessung zeigte beidseits einen verminderten Knöchel-Arm-Index. Die farbkodierte Duplexsonografie ergab schmalkalibrige Gefäße mit einer linksseitigen langstreckigen Stenose mit wenig echogener Wandverdickung und einem rechtsseitigen Verschluss der Arteria femoralis superficialis ohne Arteriosklerosezeichen. Die Diagnose eines Ergotismus wurde gestellt und wegen des charakteristischen Duplexbefundes auf eine Angiografie verzichtet.

Therapie und Verlauf: Eine stationäre Ergotamin-Entzugsbehandlung wurde eingeleitet und die Indikation zur fakultativen, intravenösen Prostanoidtherapie bei ausbleibender Besserung gestellt. Nach 23-tägiger Entzugstherapie normalisierte sich der Befund in der Doppler- und Duplexsonografie mit Wiedereröffnung des vasospastischen Verschlusses rechts bei weiterhin nachweisbarer Kollaterale.

Folgerung: Der iatrogene Ergotismus ist heute eine seltene Ursache kritischer Extremitätenischämien. Eine sorgfältige Medikamentenanamnese und das Erkennen eines mit Ergotismus vereinbaren duplexsonografischen Befunds führen bei fehlenden klassischen Risikofaktoren für eine degenerative arterielle Verschlusskrankheit zur Diagnose. Das Absetzen des Ergotamins ist die wichtigste Maßnahme bei einer Claudicatio intermittens. Bei kritischer Extremitätenischämie ist eine vasodilatierende, z. B. intravenöse Prostanoidtherapie indiziert.

Abstract

History and clinical findings: A 42- year old women with a long history of migraine presented with burning pain of the limbs and reduced walking distance. No risk factors for peripheral arterial occlusive disease were present. Her daily medication included an ergotamine-containing-combination (2 mg ergotamine tartrate, 100 mg caffeine daily).

Investigations: On examination both limbs were found to be cool and pulseless below the knee. The peripheral Doppler pressure indicated a bilaterally reduced ankle-brachial index. Color-coded duplex sonography showed constricted vessels and long stenosis with a decreased echo from the wall of the left and a distal occlusion of the right femoral artery without atherosclerotic changes. A diagnosis of ergotism was made and an arteriography was omitted because of the typical findings.

Treatment and course: A detoxication treatment was initiated and optional intravenous prostaglandine E1 recommended if the condition did not improve. 23 days later the Doppler pressure and the Duplex sonography had become normal and showed spontaneous revascularization of the previously occluded right femoral artery, although collateral vessels were still detectable.

Conclusion: Nowadays iatrogenic ergotism of the limbs is a rare diagnosis. An exact medical history and typical duplex sonographic findings confirm the diagnosis even if characteristic risk factors are missing. The first therapeutic measure in case of claudication is for ergotamine to be stopped. In case of critical ischaemia or gangrene immediate vasodilator therapy, e. g. with prostaglandine E1, is indicated.

Schlüsselwörter

Ergotismus - vasospastischer Verschluss - chronischer Ergotaminkonsum - farbduplexsonographische Diagnostik

Keywords

ergotism - angiospastic occlusion - chronic ergotamin consumption - color duplex sonography

Literatur

• 1 Bongard O, Bounameaux H. Severe iatrogenic ergotism incidence and clinical importance.  Vasa. 1991;  20 153-156
• 2 Eadie M J. Convulsive ergotism: epidemics of the serotonin syndrome?.  Lancet Neurol. 2003;  2 429-434
• 3 Garcia G D, Goff J M, Hadro N C, O’Donell S D, Greatorex P S. Chronic ergot toxicity: A rare cause of lower extremity ischemia.  J Vasc Surg. 2000;  31 1245-1247
• 4 Medicines complete: The Complete Drug Reference. http://www. Medicinescomplete.com/mc/martindale/2009/ms-8071-n.htm 8.11.2009
• 5 Pardo Rey C. et al . Irreversiblecoma, ergotamin and ritonavir.  Clin Infect Dis. 2003;  37 E72-E73
• 6 Pfänder H, Seiler K, Ziegler A. Morgendliche Müsli-Mahlzeit als Ursache einer chronischen Vergiftung mit Secale-Alkaloiden.  Deutsch Ärztebl. 1985;  27 2013-2016
• 7 Pietrogrande F, Caenazzo A, Dazzi F, Polato G, Girolami A. A role for Platelet derived growth in drug induced chronic ergotism?.  Angiology. 1995;  46 633-636
• 8 Piquemal R, Emmerich J, Giulmot J L, Fiessinger J N. Successful treatment of ergotism with iloprost – a case report.  Angiology. 1998;  49 493-497
• 9 Rosenkranz S, Deutsch H J, Erdmann E. Ergotamin-induzierte Gefäßspasmen als Ursache akuter ischämischer Syndrome.  Dtsch Med Wochenschr. 1997;  122 450-454
• 10 Stammler F, Ysermann M. Kritische Extremitätenischämie und lokalisierte Livedo bei sporadischem Ergotismus.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 144-148
• 11 Van Dongen P WJ, De Groot A NJA. History of ergot alkaloids from ergotism to ergometrine.  Europ J Obstet Gynecol Obstet Reprod Biol. 1995;  60 109-116
• 12 Zavaleta E G, Fernandez B B, Grove M K, Kaye M D. St. Anthony’s fire (ergotamine induced leg ischemia) – a case report und review of the literature.  Angiology. 2001;  52 349-356