Zur Schienenbehandlung bei geburtstraumatischen Läsionen des Plexus brachialis

Zusammenfassung

Bei den meisten geburtstraumatischen Läsionen des Plexus brachialis handelt es sich um leichte Dehnungsverletzungen, die unter physiotherapeutischer Behandlung innerhalb von wenigen Tagen und Wochen ausheilen. Schwere Abriss- oder Ausrissverletzungen des Plexus können dagegen zu lebenslangen Einschränkungen der oberen Extremität führen. Daher ist bei schweren Plexusverletzungen rechtzeitig die Indikation zur Rekonstruktion des Plexus brachialis zu prüfen. Hierfür sollte im Alter von etwa 3 Monaten die Vorstellung in einem Zentrum für geburtstraumatische Armplexusparesen erfolgen. Bei fast allen Patienten wird im ersten Lebensjahr eine intensive physiotherapeutische Behandlung durchgeführt. Zusätzlich ist bei einigen Patienten eine Schienenbehandlung mit dem Ziel der Funktionsverbesserung bzw. zur postoperativen Nachbehandlung nötig. Entsprechend dem Behandlungsziel werden unterschiedliche Anforderungen an Konstruktion, Material und Herangehensweise der Schiene bei der Anpassung gestellt. Wegen seiner großen Anpassungsmöglichkeiten kommt Tieftemperatur-Thermoplast häufig zur Verwendung. Die vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht über die derzeit in unserer Erfahrung mit über 200 Patienten mit geburtstraumatischer Plexusparese am Häufigsten genutzten Schienen. Dazu zählen vor allem Schienen zur postoperativen Immobilisierung nach Operationen des Plexus brachialis, nach Operationen zur Lösung von Innenrotationskontrakturen, nach Trapeziustranspositionen und zur funktionellen besseren Positionierung des Handgelenkes bei Schwäche der Handgelenksextensoren.

Abstract

Most cases of obstetrical brachial plexus palsies are mild traction injuries which resolve under physical therapy within several weeks or months. Severe ruptures or avulsion injuries of the plexus can lead to lifelong impairment of the upper extremities. Hence, in severe brachial plexus injuries the indications for brachial plexus reconstruction should be evaluated, early. At the age of about 3 months, the infant should be presented in a centre specialised in obstetrical brachial plexus palsies. In almost all cases intensive physical therapy is performed. In addition, many patients require splinting in order to gain function as part of the conservative therapy or for postoperative fixation. Depending on the type of splint, different demands are made on design, material and strategy of adjustment. Many different natural and synthetic materials are available for orthopaedic constructions. Because of its good adjustment options, the use of low temperature thermoplastic is steadily increasing. This contribution presents an overview of our currently used splints, new technical developments in our experience with more than 200 patients with obstetrical brachial plexus palsy. We present our experience with the most common splints for the use in fixation after birth-related brachial plexus surgery, subscapularis release, trapezius muscle transfer and functional improvement of hands with a lack of wrist extension.

Schlüsselwörter

Plexuschirurgie beim Säugling - obere Extremität - Plexus brachialis - Handtherapie - Rehabilitation - Schienenbehandlung

Key words

plexus surgery in infants - upper limb - brachial plexus - hand treatment - rehabilitation - splinting

Literatur

• 1 Giunta RE, Enders A, Lukas B. et al . Geburtstraumatische Armplexusparese – Eine interdisziplinäre Herausforderung.  Monatsschr Kinderheilkd. 2010;  158 262-272
• 2 Alnot JY, Narakas A. Les paralysies du plexus brachial. 2e édition Paris: Expansion Scientifique Francaise; 1995
• 3 Birch R, Ahad N, Kono H. et al . Repair of obstetric brachial plexus palsy: results in 100 children.  Bone Joint Surg Br. 2005;  87 1089-1095
• 4 Gilbert A. Brachial plexus injuries. London: Martin Dunitz; 2001: 153
• 5 Giunta R. Geburtstraumatische Armplexusparese: Chancen einer frühzeitigen Operation.  Pädiatr Praxis. 2006;  68 181-192
• 6 Giunta R. Geburtstraumatische Armplexusparese: Chancen einer frühzeitigen Operation.  Chirurg Praxis. 2008;  68 645-656
• 7 Deutsches Institut für Normung e.V .ISO 8551:2003–08 Prothesen und Orthesen – Funktionelle Mängel – Beschreibung der Person, die mit einer Orthese versorgt wird, klinische Ziele der Versorgung und funktionelle Anforderungen an die Orthese. Berlin: Beuth Verlag; 2003
• 8 Blaauw G, Muhlig RS, Vredeveld JW. Management of brachial plexus injuries.  Adv Tech Stand Neurosurg. 2008;  33 201-231
• 9 Bisinella GL, Birch R. Obstetric brachial plexus lesions: a study of 74 children registered with the British Paediatric Surveillance Unit (March 1998–March 1999).  J Hand Surg Br. 2003 Feb;  28 (1) 40-45
• 10 L’Episcopo JB. Tendon transplantation in obstetrical paralysis.  Am J Surg. 1934;  25 122-125
• 11 Saha AK. Surgery of the paralysed and flail shoulder.  Acta orthopaedica Scandinavica. 1967;  (S 97) 90-95
• 12 Mumenthaler M, Schliack H. Peripheral nerve Lesions – Diagnosis and Therapy. Stuttgart: Thieme; 1991
• 13 Taub E, Uswatte G, Mark VW. et al . The learned nonuse phenomenon: implications for rehabilitation.  Eura Medicophys. 2006;  42 241-256
• 14 Kaas JH, Merzenich MM, Killackey HP. The reorganization of somatosensory cortex following peripheral nerve damage in adult and developing mammals.  Annu Rev Neurosci. 1983;  6 325-356 Review
• 15 Coert JH, Stenekes MW, Paans AM. et al . Clinical implications of cerebral reorganisation after primary digital flexor tendon repair.  J Hand Surg Eur Vol. 2009 Aug;  34 (4) 444-448
• 16 Rosén B, Lundborg G. Sensory re-education after nerve repair: aspects of timing.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2004 Feb;  36 (1) 8-12 Review
• 17 Borrero JL, de Pawlikowski W. Obstetrical brachial Plexus Palsy. 1st ed Lima: Mad Corp S.A.; 2002
• 18 Terzis JK, Smith KL. The peripheral Nerve – Structure, Function and Reconstruction. New York: Hampton Press; 1990
• 19 Boome SB. Hand and upper Extremity Volume 14, The brachial Plexus. New York: Churchill Livingstone; 1997
• 20 Tubiana R. Traité de Chirurgie de la main, tome 4 Affectiones neurologiques. Paris: Masson; 1991
• 21 von Aufschneiter D, Tolks J. Physiotherapie bei Kindern mit peripheren Paresen. In: Hüter-Becker A, Dölken M, Hrsg Physiotherapie in der Pädiatrie. Stuttgart: Thieme; 2005: 315-327
• 22 Orth H. Das Kind in der Vojta-therapie: Ein Begleitbuch für die Praxis. München: Elsevier; 2005
• 23 Bauer H, Vojta V. Behandlung der geburtstraumatischen Plexusparese.  Sozialpädiatrie. 1984;  6 596-602
• 24 Gilbert A. Brachial Plexus Injuries. London: Martin Dunitz Ltd.; 2001
• 25 Borrero JL, de Pawlikowski W. Obstetrical brachial Plexus Palsy. 1st ed Lima: Mad Corp S.A.; 2002

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