Septischer Schock – Kausale, supportive und adjuvante Therapieoptionen

Der septische Schock ist die schwerste Verlaufsform einer Sepsis mit einer Letalität auf deutschen Intensivstationen von bis zu 62 %. In der Behandlung des septischen Schocks ist es daher essentiell, zügig die richtige Diagnose zu stellen und dann ohne unnötige Verzögerung die adäquate Therapie einzuleiten. Nur so kann das Ausmaß der Organschäden limitiert und die hohe Letalität reduziert werden. Die Behandlung besteht zum einen aus einer kausalen Therapie mit chirurgischer Herdsanierung und antimikrobieller Therapie. Die supportive Therapie zielt auf die Aufrechterhaltung und Unterstützung der Organfunktionen sowie Aufrechterhaltung eines adäquaten Kreislaufs. Die adjuvante Therapie kann zusätzlich zur kausalen und supportiven Therapie erfolgen. Welche der adjuvanten Therapieansätze beim einzelnen Patienten als sinnvoll zu erachten ist, muss individuell vom behandelnden Arzt evaluiert werden.

Septic shock is the most severe course of sepsis which, in German intensive-care wards, may occur in as many as 62 % of all cases. Hence, it is most essential to pinpoint the correct diagnosis as rapidly as possible whenever septic shock occurs, so that adequate therapy can be initiated without any unnecessary delay. This is the only chance to limit the extent of organic damage and to reduce the high occurrence of a lethal outcome. Therapy aims at both the cause of the shock by means of surgical treatment of the focus as well as by antimicrobic measures. Whereas supportive therapy is directed at maintaining and assisting the function of the organs and supporting adequate circulation. Adjuvant therapy may additionally support both therapeutic aims. The treating physician decides which of the adjuvant approaches is adequately on-target.

Septic shock - sepsis - lethality - amtimicrobic therapy - volemic therapy

Literatur

• 1 Engel C, Brunkhorst FM, Bone HG et al.. Epidemiology of sepsis in Germany: results from a national prospective multicenter study.  Intensive Care Med. 2007;  33 606-618
• 2 Reinhart K, Brunkhorst FM, Bone HG et al.. German Interdisciplinary Association for Intensive and Emergency Care Medicine, German Sepsis Society. Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis; Erste Revision der S2k-Leitlinien der Deutschen Sepsis-Gesellschaft e.V. (DSG) und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI).  Der Anaesthesist. 2010;  59 347-370
• 3 Brun-Buisson C. The epidemiology of the systemic inflammatory response.  Intensive Care Med. 2000;  26 (S 01)
• 4 Kumar A, Roberts D, Wood KE et al.. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock.  Crit Care Med. 2006;  34 1589-1596
• 5 Kumar A, Ellis P, Arabi Y et al.. Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock.  Chest. 2009;  136 1237-1248
• 6 Nobre V, Harbarth S, Graf JD et al.. Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: a randomized trial.  Am J Respir Crit Care Med. 2008;  177 498-505
• 7 Koperna T, Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection.  World J Surg. 2000;  24 32-37
• 8 Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al.. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.  N Engl J Med. 2001;  345 1368-1377
• 9 Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F et al.. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis.  N Engl J Med. 2008;  358 125-139
• 10 Schick MA, Isbary JT, Schlegel N et al.. The impact of crystalloid and colloid infusion on the kidney in rodent sepsis.  Intensive Care Med. 2010;  36 541-548
• 11 Schabinski F, Oishi J, Tuche F et al.. Effects of a predominantly hydroxyethyl starch (HES)-based and a predominantly non HES-based fluid therapy on renal function in surgical ICU patients.  Intensive Care Med. 2009;  35 1539-1547
• 12 Schrier RW, Wang W. Acute renal failure and sepsis.  N Engl J Med. 2004;  351 159-169
• 13 Sprung CL, Annane D, Keh D et al.. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock.  N Engl J Med. 2008;  358 111-124
• 14 Wiener RS, Wiener DC, Larson RJ. Benefits and risks of tight glucose control in critically ill adults: a meta-analysis.  JAMA. 2008;  300 933-944
• 15 Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF et al.. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis.  N Engl J Med. 2001;  344 699-709
• 16 Toussaint S, Gerlach H. Klinischer Stellenwert der Sepsisbündel und Möglichkeiten der Implementierung.  AINS. 2010;  45 566-571

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