PPV bei idiopathischem Makulaforamen – Visusverbesserung oder nur operative Belastung?

Zusammenfassung

Hintergrund: Vergleich der funktionellen Ergebnisse der operativen Behandlung des idiopathischen Makulaforamens (MF) in der Praxis des Versorgungsalltags mit denjenigen kontrollierter Studien. Methode: Retrospektive Auswertung operierter Augen mit MF der Patienten des Kreises Saalfeld-Rudolstadt der Jahre 2000 – 2009 unter Mitwirkung aller im Kreis an der Betreuung beteiligten Augenärzte. Ergebnisse: 37 Augen (Patientenalter 71 J, 45; 80) (Median [Min; Max]), operiert in 7 verschiedenen Einrichtungen, konnten ausgewertet werden. Die Anamnesedauer bis zur OP betrug 4 Monate (1; 72), der präop. Visus 0,2 (0,01; 0,5). Die Nachbeobachtungsdauer betrug im Mittel 2,3 Jahre (1; 6 Jahre), von allen Augen waren postop. Zeiträume von ≥ 1 Jahr dokumentiert. Funktion zum letzten Kontrollzeitpunkt: 17 Augen (46 %) verbesserten sich im Visus um ≥ 2 Zeilen, 8 (22 %) verschlechterten sich um ≥ 2 Zeilen, 13 (35 %) erreichten Visus ≥ 0,5. Eine kurze Anamnesedauer war vermehrt mit einer Visusverbesserung verbunden (K = 0,40, p = 0,01). Eine Visusverbesserung nach dem ersten postop. Jahr war nur nach Katarakt-OP oder YAG-Nachstardiscision zu beobachten. Bei 8 Augen (22 %) erfolgte im weiteren Verlauf mindestens ein weiterer glaskörperchirurgischer Eingriff. Diskussion: Ursachen für die im Vergleich zur Literatur schlechteren funktionellen Ergebnisse könnten lange Anamnesedauer, nicht differenzierte MF-Stadien und im Auswertezeitraum weiter entwickelte OP-Techniken sein. Ungeachtet aller methodischen Mängel erscheinen retrospektive Praxisanalysen als Ergänzung zu kontrollierten klinischen Studien unabdingbar, um die realen Ergebnisse von Behandlungsverfahren zu erfassen. Neue prognostische Kriterien anhand von S-OCT-Befunden sind für eine bessere Indikationsstellung zur Operation und Beratung des Patienten erforderlich.

Abstract

Background: The aim of this study was to compare the functional results of surgical treatment of idiopathic macular holes in controlled clinical studies with those of the “real world” in the clinical routine. Methods: The operated eyes of patients of a rural district (Saalfeld-Rudolstadt, Germany) during 2000 – 2009 were analysed based on the documentation of the postoperative care of all ophthalmologists in this region. Results: 37 eyes of 37 patients (age 71 years, 45; 80) (median, [min; max]) operated in 7 clinical institutes were analysed. The past medical history until surgery was 4 months (1; 72) and the preoperative visual acuity (VA) 0.2 (0.01; 0.5). The observational period after surgery was 2.3 years (1; 6 years), all eyes were documented over more then 1 year thereafter. At the last control the VA improved ≥ 2 lines in 17 eyes (46 %) and decreased ≥ 2 lines in 8 (22 %). 13 eyes (35 %) obtained a VA ≥ 0.5. A short preoperative period corresponded with a visual improvement (K = 0.40, p = 0.01). A further increase of VA after one year could be observed only due to cataract surgery or Nd:YAG laser capsulotomy. 8 eyes (22 %) needed at least one more vitreoretinal surgery. Discussion: Reasons for the disappointing functional results compared with the literature could be long medical history, not differentiated grades of macular holes and developing surgical techniques during the analysis period. Retrospective analyses of the outcome of routine practical work seems to be a necessary complement of controlled clinical studies despite their methodical deficits. New prognostic criteria are needed for a better indication for surgery and an improved counselling of the patient.

Schlüsselwörter

Retina - Pathologie - Glaskörper

Key words

Retina - Pathology - Vitreous

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