Anfärbung der inneren Grenzmembran der Netzhaut mit Brilliant Blau

Zusammenfassung

Ziel: Ziel dieser Arbeit war die Untersuchung der Färbeeigenschaften sowie der anatomischen und funktionellen Ergebnisse nach Pars-plana-Vitrektomie mit Peeling der inneren Grenzmembran der Netzhaut (ILM) unter Anwendung von Brilliant Blau G zur Behandlung traktiver Makulopathien. Methoden: Insgesamt wurden 39 Patienten in diese prospektive konsekutive Serie in 3 Studienzentren (LMU Augenklinik München, Augenabteilung des AKH Linz, Österreich, Herzog-Carl-Theodor-Augenklinik, München) eingeschlossen. Brilliant Blau G (Brilliant Peel®; Fluoron® GmbH, Neu-Ulm) wurde im Rahmen der Pars-plana-Vitrektomie zur Behandlung epiretinaler Gliosen (n = 21) und Makulaforamina (n = 18) angewendet. Die Anfärbung der ILM erfolgte nach einem standardisierten Schema, wobei der Farbstoff unter Flüssigkeit eingegeben und nach im Schnitt 10 s ausgespült wurde. Alle Patienten erhielten prä- und postoperativ eine vollständige klinische Untersuchung inklusive der Messung des bestkorrigierten Visus, des intraokularen Druckes, der Beurteilung des Linsenstatus, Gesichtsfelduntersuchung, Fundusfoto und OCT. Bei Bedarf wurde auch eine Fluoreszenzangiografie durchgeführt. Die Untersuchungen fanden am Tag vor der Operation, 6 Wochen, 3 Monate und 6 Monate postoperativ statt. Ergebnisse: Die Pars-plana-Vitrektomie erfolgte bei 14 Patienten kombiniert mit einer Kataraktoperation, bei allen übrigen Patienten erfolgte die alleinige Vitrektomie. Alle Makulaforamina konnten primär erfolgreich verschlossen werden. Die mittlere Netzhautdicke bei den Patienten mit epiretinaler Membran betrug präoperativ 402,6 µm und sank auf 304,7 µm 6 Monate postoperativ. Der Visus (Median) stieg bei Patienten mit Makulaforamen von 0,16 präoperativ auf 0,4 nach 6 Monaten, bei den Patienten mit epiretinaler Gliose von 0,31 präoperativ auf 0,45. Bei keinem Patienten zeigten sich im postoperativen Verlauf Hinweise auf eine mögliche funktionell relevante Toxizität des Farbstoffs. Besonders konnten wir keine postoperativen Gesichtsfelddefekte nachweisen. Lediglich bei einem Patienten mit epiretinaler Gliose entwickelte sich postoperativ ein zystoides Makulaödem, welches in der FLA sowie im OCT nachzuweisen war. Schlussfolgerung: Brilliant Blau G ermöglicht eine vollständige und selektive Anfärbung der ILM. Es wurden keine unerwünschten Ereignisse oder Hinweise auf Netzhauttoxizität, die im Zusammenhang mit dem Farbstoff stehen könnten, beobachtet. Die Visusergebnisse entsprechen den Ergebnissen nach Makula-Chirurgie ohne Farbstoff-Anwendung. Die Patienten werden nun weiter nachbeobachtet, um auch eine mögliche Langzeit-Toxizität auszuschließen.

Abstract

Objective: The aim of this study was to evaluate the functional outcome of Brilliant Blue G (BBG) and the staining properties in macular surgery. Methods: BBG was applied during vitrectomy for macular holes (n = 21) or epiretinal membranes (n = 18) in a prospective, non-comparative consecutive series of patients (Brilliant Peel&®; Fluoron® GmbH, Neu-Ulm, Germany). Before and after surgery all patients underwent a complete clinical examination including measurement of best corrected visual acuity and intraocular pressure, perimetry, fundus photography and optical coherence tomography. Results: Vitrectomy was performed in combination with a cataract operation in 14 patients. All macular holes were closed successfully. Visual acuity was in average 0.16 preoperatively in macular hole cases and increased up to 0.4 after 6 months. Visual acuity of patients with epiretinal membranes changed on average from 0.3 to 0.45 after 6 months. The retina thickness in patients with epiretinal membranes was initially 402.6 µm according to the OCT and 304.7 µm after 6 months postoperatively. No toxic effects attributable to the dye were noted during patient follow-up, especially all perimetry tests were normal. Conclusions: Brilliant blue provides a sufficient and selective staining of the ILM. No retinal toxicity or adverse effects related to the dye were observed in this study. The long-term safety of this dye will have to be evaluated in larger patient series and a longer follow-up.

Schlüsselwörter

Retina - Makulachirurgie - ILM-Peeling - Makulaforamen - epiretinale Gliose

Key words

Retina - macular surgery - ILM peeling - chromovitrectomy

Literatur

• 1 Kawahara S, Hata Y, Miura M et al. Intracellular events in retinal glial cells exposed to ICG and BBG.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;  48 4426-4432
• 2 Feron E J, Veckeneer M, Van Parys-Ginderdeuren R et al. Trypan blue staining of epiretinal membranes in proliferative vitreoretinopathy.  Arch Ophthalmol. 2002;  120 141-144
• 3 Furino C, Micelli Ferrari T, Boscia F et al. Triamcinolone-assisted pars plana vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy.  Retina. 2003;  23 771-776
• 4 Haritoglou C, Strauss R, Priglinger S G et al. Delineation of the vitreous and posterior hyaloid using bromophenol blue.  Retina. 2008;  28 (2) 333-339
• 5 Gass C A, Haritoglou C, Schaumberger M et al. Functional outcome of macular hole surgery with and without indocyanine green-assisted peeling of the internal limiting membrane.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003;  241 716-720
• 6 Uemura A, Kanda S, Sakamoto Y et al. Visual field defects after uneventful vitrectomy for epiretinal membrane with indocyanine green-assisted internal limiting membrane peeling.  Am J Ophthalmol. 2003;  136 252-257
• 7 Haritoglou C, Gandorfer A, Gass C A et al. Indocyanine green-assisted peeling of the internal limiting membrane in macular hole surgery affects visual outcome: A clinicopathologic correlation.  Am J Ophthalmol. 2002;  134 836-841
• 8 Ferencz M, Somfai G M, Farkas A et al. Functional assessment of the possible toxicity of indocyanine green dye in macular hole surgery.  Am J Ophthalmol. 2006;  142 765-770
• 9 Jagow von B, Höing A, Gandorfer A et al. Functional outcome of indocyanine green-assisted macular surgery: 7-year follow-up.  Retina. 2009;  29 (9) 1249-1256
• 10 Lanzetta P, Polito A, Del Borrello M et al. Idiopathic macular hole surgery with low-concentration infracyanine green-assisted peeling of the internal limiting membrane.  Am J Ophthalmol. 2006;  142 771-776
• 11 Kumagai K, Furukawa M, Ogino N et al. Long-term outcomes of internal limiting membrane peeling with and without indocyanine green in macular hole surgery.  Retina. 2006;  26 613-617
• 12 Rufer F, Frimpong-Boateng A, Bunse A et al. Comparison of ILM peeling with and without the use of indocyanine green : Functional results for idiopathic macular hole after pars plana vitrectomy.  Ophthalmologe. 2007;  104 54-59
• 13 Enaida H, Hisatomi T, Goto Y et al. Preclinical investigation of internal limiting membrane staining and peeling using intravitreal brilliant blue G.  Retina. 2006;  26 623-630
• 14 Enaida H, Hisatomi T, Hata Y et al. Brilliant blue G selectively stains the internal limiting membrane/brilliant blue G-assisted membrane peeling.  Retina. 2006;  26 631-636
• 15 Ueno A, Hisatomi T, Enaida H. Biocompatibility of brilliant blue G in a rat model of subretinal injection.  Retina. 2007;  27 499-504
• 16 Lüke M, Januschowski K, Beutel J et al. Electrophysiological effects of brilliant blue G in the model of the isolated perfused vertebrate retina.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;  246 817-822
• 17 Rodrigues E B, Costa E F, Penha F M et al. The Use of Vital Dyes in Ocular Surgery.  Surv Ophthalmol. 2009;  54 (5) 576-617
• 18 Schumann R G, Schaumberger M M, Rohleder M et al. Ultrastructure of the vitreomacular interface in full-thickness idiopathic macular holes: a consecutive analysis of 100 cases.  Am J Ophthalmol. 2006;  141 1112-1119
• 19 Kadonosono K, Itoh N, Uchio E et al. Staining of the internal limiting membrane in macular hole surgery.  Arch Ophthalmol. 2000;  118 1116-1118
• 20 Remy M, Thaler S, Schumann R G et al. An in-vivo evaluation of brilliant blue G in animals and humans.  Br J Ophthalmol. 2008;  92 1142-1147
• 21 Rodrigues E B, Penha F M, Farah M E et al. Preclinical investigation of the retinal biocompatibility of six novel vital dyes for chromovitrectomy.  Retina. 2009;  29 (4) 497-510
• 22 Shimada H, Nakashizuka H, Hattori T et al. Double staining with brilliant blue G and double peeling for epiretinal membranes.  Ophthalmology. 2009;  116 (7) 1370-1376 . Epub 2009 May 8
• 23 Henrich P B, Haritoglou C, Meyer P et al. Anatomical and functional outcome of brilliant blue G assisted chromovitrectomy.  Acta Ophthalmol. 2009;  ; [Epub ahead of print]
• 24 Haritoglou C, Ehrt O, Gass C A et al. Paracentral scotomata: a new finding after vitrectomy for idiopathic macular hole.  Br J Ophthalmol. 2001;  85 231-233
• 25 Reiniger I W, Gass C A, Schaumberger M et al. Long-term functional results after macular hole surgery. Results of a prospective study.  Ophthalmologe. 2006;  103 501-505