Iron Deficiency Anaemia over the Last Decades – Osler’s Disease Diagnosed by Doppler and Contrast-Enhanced Ultrasound

Zusammenfassung

Fallbericht: Eine 72-jährige Patientin mit einer seit 30 Jahren bekannten Eisenmangelanämie wurde wegen Müdigkeit und zunehmendem Schwächegefühl stationär aufgenommen. In der körperlichen Untersuchung zeigten sich eine Dyspnoe bei geringer Belastung sowie ein anämischer Hautaspekt. Auf der Zunge der Patientin zeigten sich Angiodysplasien. Das Labor wies eine mikrozytäre Anämie bei Eisenmangel nach. Zuerst wurde eine Routinesonografie (iU22, Philips Medical Systems) durchgeführt, bei der eine akzessorische linke Leberarterie, eine erweiterte Arteria hepatica communis sowie ektatische, torquiert verlaufende, intrahepatische Leberarterien gefunden wurden. Mit dem kontrastverstärkten Ultraschall (CEUS) wurden 2 intrahepatische arteriosystemische Shunts im linken Leberlappen nachgewiesen. Endoskopisch wurden multiple Angiodysplasien im Magen und Duodenum, 4 isolierte Angiodysplasien im Colon sowie Teleangiektasien im Oropharynx gefunden. Die Angiodysplasien wurden mit der Argonplasmakoagulation (APC) therapiert. Ein Morbus Osler wurde auf der Grundlage der Curacao-Kriterien diagnostiziert. Schlussfolgerung: Der transabdominelle Ultraschall, bei der das B-Bild mit Farb-, Pulsed-wave-Doppler sowie kontrastverstärkter Sonografie kombiniert wird, ist eine wichtige diagnostische Methode in der Detektion vaskulärer Malformationen der Leber, er kann sehr gut zum Screening auch bei Patienten mit einer Eisenmangelanämie genutzt werden. Erstmalig demonstrieren wir CEUS als ein zusätzliches Verfahren in der Diagnostik einer Leberbeteiligung bei Patienten mit einem Morbus Osler.

Abstract

Case Report: A 72-year-old woman with a 30-year history of iron deficiency anaemia was admitted for fatigue and increasing weakness. On physical examination, the patient appeared dyspneic and pallor. The tongue showed angiodysplasias. Laboratory analysis showed a microcytary anaemia with an iron deficiency. Firstly a routine ultrasound examination (iU22, Philips Medical Systems) was performed. A left accessory artery, a dilated common hepatic artery and ectatic tortuous intrahepatic liver arteries were found. A contrast-enhanced ultrasound (CEUS) detected two intrahepatic arteriosystemic shunts in the left liver lobe. Endoscopy revealed multiple angiodysplasias of the stomach and the duodenum, 4 isolated angiodysplasias in the colon and telangiectasias in the oropharyngeal region. The angiodysplasias were treated with argon plasma coagulation. Osler’s disease was diagnosed based on the Curacao criteria. Conclusion: Transabdominal B-mode sonography in combination with colour Doppler, pulsed wave Doppler and contrast-enhanced ultrasound is a very important tool to detect hepatic vascular malformations. It is an excellent procedure for the screening of patients with an iron deficiency anaemia. For the first time, we have demonstrated CEUS as an additional approach in the diagnosis of liver involvement in patients with Osler’s disease.

Schlüsselwörter

Eisenmangelanämie - Morbus Osler - Teleangiektasien - Morbus-Weber-Rendu - Sonografie

Key words

iron deficiency anaemia - Osler’s disease - teleangiectasia - Rendu-Osler-Weber disease - ultrasound

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Correspondence