Hämoptysen infolge Pulmonalvenenstenose und -verschluss nach Pulmonalvenen-Isolation bei Vorhofflimmern

Zusammenfassung

Anamnese und Befund: Eine 49-jährige Patientin litt seit 4 Monaten an rezidivierenden Hämoptysen. Trotz mehrerer auswärtiger Bronchoskopien und thorakaler Computertomographien konnte die Blutungsquelle nicht lokalisiert werden. Die histologische Untersuchung einer Verdichtung am linken unteren Lungenhilus hatte keinen Anhalt für eine Neoplasie ergeben. Zur Therapie von Vorhofflimmern war 8 Monate zuvor eine Pulmonalvenen-Isolation (Ablation) erfolgt. Initial sei die Patientin noch antikoaguliert gewesen, doch auch nach Beendigung der Antikoagulation persistierte die Symptomatik nicht. Mit Ausnahme einer Adipositas II˚ und eines arteriellen Hypertonus war der körperliche Untersuchungsbefund unauffällig.

Untersuchungen: Eine Ventilations-Perfusions-Szintigraphie ergab kombinierte Ventilations- und Perfusionsausfälle im linken Lungenunterlappen. Die transösophageale Echokardiographie erbrachte den hochgradigen Verdacht auf eine linksseitige Pulmonalvenenstenose. Daraufhin erfolgte eine 3D-Rekonstruktion der bereits vorhandenen CT-Aufnahmen. Sie zeigte eine fehlende linke untere Pulmonalvene und eine hochgradige Stenose der linken oberen Pulmonalvene.

Diagnose: Hämoptysen infolge einer erworbenen Pulmonalvenenstenose der linken oberen Pulmonalvene und Verschluss der linken unteren Pulmonalvene nach Pulmonalvenen-Isolation.

Therapie und Verlauf: Die Patientin wurde im betreuenden rhythmologischen Zentrum vorgestellt. Dort erfolgten eine Dilatation der linken oberen und eine Rekanalisation der linken unteren Pulmonalvene. Die Patientin wurde erneut antikoaguliert und ist zwischenzeitlich beschwerdefrei.

Folgerung: Pulmonalvenenstenosen müssen in der Differenzialdiagnose von Hämoptysen berücksichtigt werden. Insbesondere nach vorangegangenen rhythmologischen Interventionen mit Substratmodifikation im Bereich der Pulmonalvenen sind sie eine bekannte und schwerwiegende Komplikation.

Abstract

History and admission findings: A 49-year-old woman was admitted because of hemoptysis for four months. Several bronchoscopies and thoracic computed tomographies at other hospitals had not revealed the cause of the sustained hemoptysis. Eight months before admission she had undergone pulmonary vein ablation (PVA) for paroxysmal atrial fibrillation. After the PVA she had initially received oral anticoagulation, but this had been stopped because of the hemoptysis. Physical examination at admission to our hospital was unremarkable except for moderate obesity and arterial hypertension

Investigations: Ventilation/perfusion scintigraphy demonstrated combined ventilation and perfusion deficits in the left lower lobe. Transesophageal echocardiography strongly suggested stenoses of the left pulmonary veins. 3-D reconstruction of previously recorded computed tomographic images showed absence of the left inferior pulmonary vein (LIPV) and marked stenosis of the left superior pulmonary vein (LSPV).

Diagnosis: It was confirmed that the hemoptysis was caused by stenosis of the left pulmonary veins, resulting from the previous PVA.

Treatment and course: Percutaneous transseptal balloon dilatation of the upper and lower pulmonary veins was successfully performed. The patient was put on oral anticoagulation and discharged home free of symptoms.

Conclusion: Pulmonary vein stenosis must be considered as the most likely cause of hemoptysis and respiratory symptoms after pulmonary vein ablation for atrial fibrillation. Because of ever more frequent interventions to treat atrial fibrillation and other atrial arrhythmias, great clinical vigilance and an interdisciplinary approach is mandatory to assure optimal assessment of patients with acquired pulmonary vein stenosis.

Schlüsselwörter

Hämoptysen - erworbene Pulmonalvenenstenose - Pulmonalvenen-Isolation - Vorhofflimmern

Keywords

hemoptysis - acquired pulmonary vein stenosis - pulmonary vein ablation - atrial fibrillation

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