Zusammenfassung
Anamnese und Befund: Eine 49-jährige
Patientin litt seit 4 Monaten an rezidivierenden Hämoptysen.
Trotz mehrerer auswärtiger Bronchoskopien und thorakaler
Computertomographien konnte die Blutungsquelle nicht lokalisiert
werden. Die histologische Untersuchung einer Verdichtung am linken
unteren Lungenhilus hatte keinen Anhalt für eine Neoplasie
ergeben. Zur Therapie von Vorhofflimmern war 8 Monate zuvor eine
Pulmonalvenen-Isolation (Ablation) erfolgt. Initial sei die Patientin
noch antikoaguliert gewesen, doch auch nach Beendigung der Antikoagulation
persistierte die Symptomatik nicht. Mit Ausnahme einer Adipositas
II˚ und eines arteriellen Hypertonus war der körperliche
Untersuchungsbefund unauffällig.
Untersuchungen: Eine Ventilations-Perfusions-Szintigraphie
ergab kombinierte Ventilations- und Perfusionsausfälle
im linken Lungenunterlappen. Die transösophageale Echokardiographie
erbrachte den hochgradigen Verdacht auf eine linksseitige Pulmonalvenenstenose.
Daraufhin erfolgte eine 3D-Rekonstruktion der bereits vorhandenen
CT-Aufnahmen. Sie zeigte eine fehlende linke untere Pulmonalvene
und eine hochgradige Stenose der linken oberen Pulmonalvene.
Diagnose: Hämoptysen infolge
einer erworbenen Pulmonalvenenstenose der linken oberen Pulmonalvene
und Verschluss der linken unteren Pulmonalvene nach Pulmonalvenen-Isolation.
Therapie und Verlauf: Die Patientin
wurde im betreuenden rhythmologischen Zentrum vorgestellt. Dort
erfolgten eine Dilatation der linken oberen und eine Rekanalisation
der linken unteren Pulmonalvene. Die Patientin wurde erneut antikoaguliert
und ist zwischenzeitlich beschwerdefrei.
Folgerung: Pulmonalvenenstenosen müssen
in der Differenzialdiagnose von Hämoptysen berücksichtigt
werden. Insbesondere nach vorangegangenen rhythmologischen Interventionen
mit Substratmodifikation im Bereich der Pulmonalvenen sind sie eine
bekannte und schwerwiegende Komplikation.
Abstract
History and admission findings: A 49-year-old
woman was admitted because of hemoptysis for four months. Several
bronchoscopies and thoracic computed tomographies at other hospitals
had not revealed the cause of the sustained hemoptysis. Eight months
before admission she had undergone pulmonary vein ablation (PVA)
for paroxysmal atrial fibrillation. After the PVA she had initially
received oral anticoagulation, but this had been stopped because
of the hemoptysis. Physical examination at admission to our hospital
was unremarkable except for moderate obesity and arterial hypertension
Investigations: Ventilation/perfusion
scintigraphy demonstrated combined ventilation and perfusion deficits
in the left lower lobe. Transesophageal echocardiography strongly
suggested stenoses of the left pulmonary veins. 3-D reconstruction
of previously recorded computed tomographic images showed absence
of the left inferior pulmonary vein (LIPV) and marked stenosis of
the left superior pulmonary vein (LSPV).
Diagnosis: It was confirmed that the
hemoptysis was caused by stenosis of the left pulmonary veins, resulting
from the previous PVA.
Treatment and course: Percutaneous transseptal
balloon dilatation of the upper and lower pulmonary veins was successfully performed.
The patient was put on oral anticoagulation and discharged home
free of symptoms.
Conclusion: Pulmonary vein stenosis
must be considered as the most likely cause of hemoptysis and respiratory
symptoms after pulmonary vein ablation for atrial fibrillation.
Because of ever more frequent interventions to treat atrial fibrillation
and other atrial arrhythmias, great clinical vigilance and an interdisciplinary
approach is mandatory to assure optimal assessment of patients with
acquired pulmonary vein stenosis.
Schlüsselwörter
Hämoptysen - erworbene Pulmonalvenenstenose - Pulmonalvenen-Isolation - Vorhofflimmern
Keywords
hemoptysis - acquired pulmonary vein stenosis - pulmonary vein ablation - atrial fibrillation
Literatur
Silke.Braun@uniklinikum-dresden.de
