Immunsuppression – Therapietreue nach Nierentransplantation

Adhärenz beschreibt das aktive Einhalten der gemeinsam zwischen Arzt und Patient vereinbarten Therapieziele. Im Rahmen der Nierentransplantation stellt sich die Frage, wie die Adhärenz die Transplantatfunktion und das Transplantatüberleben beeinflusst. Insgesamt ist bei Patienten nach einer Nierentransplantation eine schlechte Adhärenz die Hauptursache für Abstoßungsreaktionen und den Transplantatverlust. Nach Schätzungen gehen 16–36 % eines Transplantatverlustes zulasten mangelnder Adhärenz. Die Prävalenz wird mit 28 % angegeben bzw. mit bis zu 35,6 Fällen pro 100 Patienten pro Jahr. Als Goldstandard zur Messung der Adhärenz wird in der Literatur ein elektronisches Medikamentenmonitoring genannt. Folgende Risikofaktoren für eine Nonadhärenz konnte man bislang ermitteln: jüngere Patienten (< 25 Jahre), männliches Geschlecht, mangelndes Coping, schlechtes Therapieansprechen, zusätzliche psychiatrische Beeinträchtigung, komplizierte Therapieschemata, erhöhte Nebenwirkungsrate sowie erhöhter zeitlicher Abstand zur Transplantation. Eine schlechte Adhärenz bei Patienten mit einem Nierentransplantat ist nur durch eine Änderung von Verhaltensgewohnheiten zu bessern und somit schwer zu erreichen. In Anbetracht des Einflusses der Nonadhärenz auf das Transplantatüberleben, die Morbidität und die Mortalität ist es dringend notwendig, effektive Interventionsmöglichkeiten zu ermitteln.

The term „medical adherence“ is used to describe the degree to which a patient follows directions regarding treatment, medication and clinical surveillance as prescribed by their caregivers. Particularly in patients after kidney transplantation, non-adherence to the immunosuppressive therapy is a major factor for acute rejection, morbidity and mortality. The gold standard of measuring adherence remains electronic monitoring. It is estimated that non-adherence accounts for 16–36 % of graft losses. The prevalence has been shown to be roughly 28 %, and according to a meta-analysis it is as high as 35.6 cases per 100 persons per year. The following risk factors for non-adherence were identified, namely younger age (< 25 years), male gender, coping failure, poorly perceived therapy benefits, presence of psychiatric illness, complex medical regimens, medication side effects and increased period of time since transplantation. Non-adherence is hard to change from a behavioral perspective. Non-adherence is a complex and challenging problem which results in disease progression and mortality. Interventions to improve non-adherence is therefore urgently necessary to improve transplant outcomes.

Key words

adherence - non-adherence - kidney transplantation - immunosuppression - compliance

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