Einmal- vs. Mehrfachgebrauch endodontischer Instrumente

Einleitung

In diesem Jahr sind erstmals hochwertige Instrumente aus Nickel-Titan auf den Markt gebracht worden, die vom Hersteller nur zur Anwendung an einem Patienten freigegeben sind. Diese Instrumente fanden dennoch von Beginn an sehr großen Zuspruch. Spricht man mit den begeisterten Kollegen, erscheint es geradezu so, als ob eine Last von ihnen genommen worden wäre, da nun die Entscheidung „Einweg“ oder „Mehrweg“ nicht mehr getroffen werden muss.

Instrumente zur Erweiterung von Wurzelkanälen nehmen in der Diskussion um Einweginstrumente in der Zahnheilkunde bereits seit längerer Zeit eine Sonderrolle ein, da die Sauberkeit der Instrumente nach erneuter Aufbereitung zunehmend kritisch hinterfragt wird [1], [2], [3]. In der teilweise emotional geführten Diskussion tritt jedoch mitunter die Frage auf, ob nicht folglich auch Spiegel, Sonde und Pinzette Einmalinstrumente sein müssten, wenn dies für endodontische Aufbereitungsinstrumente gelten soll.

Die Sonderrolle von Aufbereitungsinstrumenten begründet sich u. a. durch die komplexe Oberflächenstruktur und den direkten Kontakt der Instrumente zu den Endästen der trigeminalen Nerven. Für viele dieser grazilen, gewundenen Instrumente besteht ein gemäß DIN EN ISO 17664 von den Herstellern angegebenes Aufbereitungsverfahren, mit dem nach Angaben der Hersteller die Instrumente nach Gebrauch gereinigt werden können. So gelang nachweislich die Reinigung der Instrumente, wenn sie unmittelbar nach Anwendung in die alkalische Lösung Alkazyme eingelegt wurden und anschließend einer maschinellen Reinigung (Miele G7881) unterzogen wurden (Abb. [1] und [2]). Alle anderen in einer Untersuchung getesteten Verfahren gewährleisteten keine vollständige Reinigung der Aufbereitungsinstrumente [4].

Abb. 1 Nickel-Titan-Instrument vor der klinischen Anwendung und Reinigung.

Abb. 2 Nickel-Titan-Instrument mit Rückständen nach klinischer Anwendung trotz Durchführung eines Reinigungsprotokolls zur Prionendekontamination.

Werden die Instrumente nach Anwendung am Patienten nicht vollständig von Rückständen gereinigt, kann die Möglichkeit einer Übertragung von neurodegenerativen Erkrankungen (übertragbare spongiforme Enzephalopathie) durch Prionen nicht sicher ausgeschlossen werden [5]. Auch wenn diese Erkrankung in der deutschen Öffentlichkeit wenig wahrgenommen wird, hat die nationale englische Überwachungsbehörde für die Creutzfeldt-Jakob-Krankheit 2010 insgesamt 97 Todesfälle durch diese Erkrankung verzeichnet. Auf eine iatrogene Übertragung wurden im Zeitraum 2000–2010 insgesamt 29 Todesfälle zurückgeführt (www.cdj.ed.ac.uk). Auf Anfrage bei der Creutzfeldt Jakob Disease Surveillance Unit in Edinburgh wurde uns mitgeteilt, dass alle Fälle auf die Gabe von humanem Wachstumshormon zurückzuführen sind. Bisher konnte kein einziger dokumentierter Todesfall auf die Übertragung von Prionen mit Medizinprodukten zurückgeführt werden, die einer erneuten Aufbereitung unterzogen worden waren. Dennoch empfiehlt die britische staatliche SEAC (Spongiform Encephalopathy Advisory Committee) seit Mai 2006 die Einmalanwendung von endodontischen Aufbereitungsinstrumenten als infektionsprophylaktische Maßnahme [6].

Neben diesen Aspekten zur Infektionsprävention spricht eine signifikant erhöhte Fraktursicherheit für die Anwendung an nur einem Patienten [7]. So konnte Gambarini feststellen, dass klinisch mehrfach angewendete Instrumente signifikant schneller bei Rotation in einer Krümmung frakturieren als neue Instrumente. Andere Untersucher haben festgestellt, dass endodontische Handinstrumente schnell ihre Abtragsfähigkeit verlieren und die Schneidfähigkeit nach mehrmaliger Anwendung signifikant reduziert wird [8]. Klinisch ist für die meisten Anwender der Unterschied zwischen einem neuen und einem gebrauchten Handinstrument nur bei kleinen Feilen (ISO 6, 8, 10, 12, 15) spürbar, da bei größeren Instrumenten ein höherer Druck eine mangelnde Schneidleistung mitunter kompensieren kann. Dieser erhöhte Druck kann jedoch unweigerlich zu vermehrten Instrumentenfrakturen und zu einer fehlerhaften Aufbereitung mit Stufen und Transportion des Kanals führen.

Literatur

• 1 Johnson M A, Primack P D, Loushine R J, Craft D W. Cleaning of endodontic files, Part I: The effect of bioburden on the sterilization of endodontic files.  J Endod. 1997;  23 32-34
• 2 Morrison A, Conrod S. Dental burs and endodontic files: are routine sterilization procedures effective?.  J Can Dent Assoc. 2009;  75 39-42
• 3 Perakaki K, Mellor A C, Qualtrough A J. Comparison of an ultrasonic cleaner and a washer disinfector in the cleaning of endodontic files.  J Hosp Infect. 2007;  67 355-359
• 4 Whitworth C L, Davies K, Palmer N O. Can protein contamination be removed from hand endodontic instruments?.  Prim Dent Care. 2009;  16 7-12
• 5 Smith A, Dickson M, Aitken J, Bagg J. Contaminated dental instruments.  J Hosp Infect. 2002;  51 233-235
• 6 Position statement vCJD. 2006 Im Internet: http://www.seac.gov.uk/wwnew.htm Stand: 3.11.2011
• 7 Gambarini G. Cyclic fatigue of ProFile rotary instruments after prolonged clinical use.  Int Endod J. 2001;  34 386-389
• 8 Kazemi R B, Stenman E, Spangberg L S. The endodontic file is a disposable instrument.  J Endod. 1995;  21 451-455
• 9 Prusiner S B. Novel proteinaceous infectious particles cause scrapie.  Science. 1982;  216 136-144
• 10 Bagg J, Smith A J, Hurrell D, McHugh S, Irvine G. Pre-sterilisation cleaning of re-usable instruments in general dental practice.  Br Dent J. 2007;  202 22-26
• 11 Blanquet-Grossard F, Sazdovitch V, Jean A, Deslys J P, Dormont D et al. Prion protein is not detectable in dental pulp from patients with Creutzfeldt Jakob Disease.  J Dent Res. 2000;  79 700-704
• 12 Frosh A, Joyce R, Johnson A. Iatrogenic vCJD from surgical instruments.  BMJ. 2001;  322 1558-1559
• 13 Robert Koch-Institut . Infektionsprävention in der Zahnheilkunde. Anforderungen an die Hygiene.  Bundesgesundheitsblatt. 2006;  49 375-394
• 14 Lowe A H, Bagg J, Burke F J, MacKenzie D, McHugh S. A study of blood contamination of Siqveland matrix bands.  Br Dent J. 2002;  192 43-45
• 15 Becker J. RKI-„Richtlinien“: die richtige Umsetzung bei der Instrumentenaufbereitung.  Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift. 2009;  64 285-288
• 16 Martin-Biedma B. Medizinprodukte-Betreiberverordnung (MPBetreibV).  BGBI. 2002;  I 3397-3404
• 17 Van Eldik D A, Zilm P S, Rogers A H, Marin P D. Microbiological evaluation of endodontic files after cleaning and steam sterilization procedures.  Aust Dent J. 2004;  49 122-127
• 18 Parashos P, Linsuwanont P, Messer H H. A cleaning protocol for rotary nickel-titanium endodontic instruments.  Aust Dent J. 2004;  49 20-27
• 19 Linsuwanont P, Parashos P, Messer H H. Cleaning of rotary nickel-titanium endodontic instruments.  Int Endod J. 2004;  37 19-28
• 20 Van Eldik D A, Zilm P S, Rogers A H, Marin P D. A SEM evaluation of debris removal from endodontic files after cleaning and steam sterilization procedures.  Aust Dent J. 2004;  49 128-135
• 21 Smith A, Letters S, Lange A, Perrett D, McHugh S et al. Residual protein levels on reprocessed dental instruments.  J Hosp Infect. 2005;  61 237-241
• 22 Letters S, Smith A J, McHugh S, Bagg J. A study of visual and blood contamination on reprocessed endodontic files from general dental practice.  Br Dent J. 2005;  199 522-525
• 23 Di Fiore P M. A dozen ways to prevent nickel-titanium rotary instrument fracture.  J Am Dent Assoc. 2007;  138 196-201
• 24 Hülsmann M, Schinkel I. Influence of several factors on the success or failure of removal of fractured instruments from the root canal.  Endod Dent Traumatol. 1999;  15 252-258
• 25 Souter N J, Messer H H. Complications associated with fractured file removal using an ultrasonic technique.  J Endod. 2005;  31 450-452
• 26 Parashos P, Gordon I, Messer H H. Factors influencing defects of rotary nickel-titanium endodontic instruments after clinical use.  J Endod. 2004;  30 722-725
• 27 Alapati S B, Brantley W A, Svec T A, Powers J M, Nusstein J M et al. SEM observations of nickel-titanium rotary endodontic instruments that fractured during clinical Use.  J Endod. 2005;  31 40-43
• 28 Arens F C, Hoen M M, Steiman H R, Dietz jr. G C. Evaluation of single-use rotary nickel-titanium instruments.  J Endod. 2003;  29 664-666
• 29 Sonntag D, Delschen S, Stachniss V. Root-canal shaping with manual and rotary Ni-Ti files performed by students.  Int Endod J. 2003;  36 715-723
• 30 Bahia M G, Buono V T. Decrease in the fatigue resistance of nickel-titanium rotary instruments after clinical use in curved root canals.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;  100 249-255