Rofo 2011; 183(12): 1145-1150
DOI: 10.1055/s-0031-1281732
Herz

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Diagnostische Wertigkeit der kontrastverstärkten MSCT-Koronarangiografie bei Patienten mit hochgradiger Koronarverkalkung im klinischen Alltag

Diagnostic Accuracy of Contrast-Enhanced 64-Row MSCT Coronary Angiography in Patients with Severe Coronary Calcification in the Clinical RoutineG. Steinwender1 , D. Szolar2 , K. Preidler2 , M. Tillich2 , R. Zweiker1 , N. Watzinger1
  • 1Klinische Abteilung für Kardiologie, Universitätsklinik für Innere Medizin, Medizinische Universtität Graz, Österreich
  • 2Diagnostikum Graz Süd West, Österreich
Further Information

Publication History

eingereicht: 27.3.2011

angenommen: 9.8.2011

Publication Date:
28 September 2011 (online)

Zusammenfassung

Ziel: Es war unser Ziel, die diagnostische Genauigkeit der kontrastverstärkten 64-Zeilen-MSCT-Koronarangiografie (MSCT-CA) bei Patienten mit hochgradiger Koronargefäßverkalkung zu ermitteln. Material und Methoden: 110 Patienten mit einem Agatston-Score > 400 wurden in diese retrospektive Auswertung eingeschlossen. Alle Patienten hatten sich einer kontrastverstärkten MSCT-CA sowie einer konventionellen Koronarangiografie unterzogen. Patienten mit aortokoronaren Bypassgrafts und Koronarstents wurden nicht exkludiert. Die Ergebnisse der MSCT-CA wurden mit jenen der konventionellen Koronarangiografie verglichen, um die diagnostische Genauigkeit zur Erkennung einer hämodynamisch signifikanten Stenose bezogen auf Koronarsegmente, -gefäße und auf den einzelnen Patienten zu ermitteln. Ergebnisse: Der durchschnittliche Agatston-Score des untersuchten Patientenkollektivs lag bei 1368 ± 1105. Im Rahmen der konventionellen Koronarangiografie wurde bei 88 % der Patienten zumindest eine signifikante Stenose detektiert. Sensitivität, Spezifität, positiver (PPV) bzw. negativer Vorhersagewert (NPV) der MSCT-CA betrugen auf Ebene der Segmente (n = 1384) 54 %, 83 %, 52 % bzw. 85 %, auf Ebene der Gefäße (n = 440) 80 %, 70 %, 74 % bzw. 77 %, und auf Patientenebene (n = 110) 100 %, 31 %, 92 % bzw. 100 %. Es bestand keine signifikante Korrelation zwischen der Anzahl der falsch beurteilten Koronarsegmente und dem Ausmaß der Koronarverkalkung. Schlussfolgerung: Artefakte durch hochgradige Koronarkalzifikationen können die diagnostische Genauigkeit der CT herabsetzen. Die Durchführung einer 64-Zeilen-MSCT-CA bei Patienten mit einem Agatston-Score > 400 ist kritisch zu hinterfragen. Es ist im Einzelfall zu entscheiden, wann die CT-Untersuchung mit Kontrastmittelgabe und Strahlenbelastung sinnvoll ist.

Abstract

Purpose: Our aim was to evaluate the diagnostic accuracy of contrast-enhanced 64-MSCT coronary angiography (MSCT-CA) in patients with severe coronary calcification. Materials and Methods: 110 patients with an Agatston score > 400 were included in this retrospective analysis. Each patient underwent both conventional coronary angiography and MSCT-CA. No patient was excluded from the study because of coronary artery bypass grafting or coronary stenting. The results of MSCT-CA were compared with those of conventional coronary angiography and the diagnostic accuracy for detecting a hemodynamically significant stenosis was determined for coronary segments, vessels and patients. Results: The average Agatston score for the study population was 1368 ± 1105. At least one significant stenosis was detected in 97 patients (88 %) during conventional coronary angiography defining the gold standard. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of MSCT-CA for detecting a significant stenosis were 54 %, 83 %, 52 % and 85 % for coronary segments (n = 1384), 80 %, 70 %, 74 % and 77 % for coronary vessels (n = 440), and 100 %, 31 %, 92 % and 100 % for patients (n = 110), respectively. No significant correlation could be observed between the degree of coronary calcification and the number of misclassified coronary segments. Conclusion: Artifacts caused by severe coronary calcification decrease the diagnostic accuracy of MSCT-CA. Performing MSCT-CA in patients with an Agatston score > 400 with the drawbacks of contrast media application and radiation exposure should be critically questioned and this decision should be made on an individual basis.

Literatur

  • 1 Mühlberger V, Pachinger O. Herzkathetereingriffe in Österreich im Jahr 2007 (mit Audit 2004 bis 2008).  J Kardiol. 2009;  16 86-103
  • 2 West R, Ellis G, Brooks N. Complications of diagnostic cardiac catheterisation: results from a confidential inquiry into cardiac catheter complications.  Heart. 2006;  92 810-814
  • 3 Vanhoenacker P K, Heijenbrok-Kal M H, Van Heste R et al. Diagnostic performance of multidetector CT angiography for assessment of coronary artery disease: meta-analysis.  Radiology. 2007;  244 419-428
  • 4 Hamon M, Biondi-Zoccai G G, Malagutti P et al. Diagnostic performance of multislice spiral computed tomography of coronary arteries as compared with conventional invasive coronary angiography: a meta-analysis.  J Am Coll Cardiol. 2006;  48 1896-1910
  • 5 Schuijf J D, Bax J J, Shaw L J et al. Meta-analysis of comparative diagnostic performance of magnetic resonance imaging and multislice computed tomography for noninvasive coronary angiography.  Am Heart J. 2006;  151 404-411
  • 6 Khan R, Rawal S, Eisenberg M J. Transitioning from 16-slice to 64-slice multidetector computed tomography for the assessment of coronary artery disease: are we really making progress?.  Can J Cardiol. 2009;  25 533-542
  • 7 Mowatt G, Cummins E, Waugh N et al. Systematic review of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of 64-slice or higher computed tomography angiography as an alternative to invasive coronary angiography in the investigation of coronary artery disease.  Health Technol Assess. 2008;  12 iii-iv, ix-143
  • 8 Stein P D, Yaekoub A Y, Matta F et al. 64-slice CT for diagnosis of coronary artery disease: a systematic review.  Am J Med. 2008;  121 715-725
  • 9 Leber A W, Knez A, Ziegler von F et al. Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography: a comparative study with quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound.  J Am Coll Cardiol. 2005;  46 151
  • 10 Leschka S, Alkadhi H, Plass A et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience.  Eur Heart J. 2005;  26 1486
  • 11 Raff G L, Gallagher M J, O’Neill W W et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography.  J Am Coll Cardiol. 2005;  46 552-557
  • 12 Dewey M, Vries de H, Vries de L et al. The present and future of cardiac CT in research and clinical practice: moderated discussion and scientific debate with representatives from the four main vendors.  Fortschr Röntgenstr. 2010;  182 313-321
  • 13 Fischbach R, Miller S, Beer M et al. Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft Herzdiagnostik der Deutschen Röntgengesellschaft für den Einsatz der Computertomografie und der Magnetresonanztomografie in der Herzdiagnostik. Teil 1 – Computertomografie.  Fortschr Röntgenstr. 2009;  181 700-706
  • 14 Wehrschuetz M, Wehrschuetz E, Schuchlenz H et al. Accuracy of MSCT Coronary Angiography with 64 Row CT Scanner-Facing the Facts.  Clin Med Insights Cardiol. 2010;  4 15-22
  • 15 Alessandri N, Di Matteo A, Rondoni G et al. Heart imaging: the accuracy of the 64-MSCT in the detection of coronary artery disease.  Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2009;  13 163-171
  • 16 Werkhoven J M, Heijenbrok M W, Schuijf J D et al. Diagnostic accuracy of 64-slice multislice computed tomographic coronary angiography in patients with an intermediate pretest likelihood for coronary artery disease.  Am J Cardiol. 2010;  105 302-305
  • 17 Friedrich van G, Artmann A, Hergan K et al. Aktueller Stellenwert der MSCTA in der Koronargefäßdiagnostik: Klinischer Leitfaden (2011) der Österreichischen Gesellschaften für Kardiologie und Radiologie.  J Kardiol. 2011;  18 134-140
  • 18 Ong T K, Chin S P, Liew C K et al. Accuracy of 64-row multidetector computed tomography in detecting coronary artery disease in 134 symptomatic patients: influence of calcification.  Am Heart J. 2006;  151 1321-1326
  • 19 Gopalakrishnan P, Wilson G T, Tak T. Accuracy of multislice computed tomography coronary angiography: a pooled estimate.  Cardiol Rev. 2008;  16 189-196
  • 20 Hoffmann U, Moselewski F, Cury R C et al. Predictive value of 16-slice multidetector spiral computed tomography to detect significant obstructive coronary artery disease in patients at high risk for coronary artery disease: patient-versus segment-based analysis.  Circulation. 2004;  110 2638-2643
  • 21 Agatston A S, Janowitz W R, Hildner F J et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography.  J Am Coll Cardiol. 1990;  15 827-832
  • 22 Feuchtner G, Friedrich G. Applikationen und Limitationen der Mehrschicht-Computertomographie in der kardialen Bildgebung: Erfahrungen aus der Praxis.  J Kardiol. 2005;  12 1-3
  • 23 Gilard M, Cornily J C, Pennec P Y et al. Accuracy of multislice computed tomography in the preoperative assessment of coronary disease in patients with aortic valve stenosis.  J Am Coll Cardiol. 2006;  47 2020-2024
  • 24 Austen W G, Edwards J E, Frye R L et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association.  Circulation. 1975;  51 5-40
  • 25 Bossuyt P M, Reitsma J B, Bruns D E et al. Towards complete and accurate reporting of studies of diagnostic accuracy: The STARD Initiative.  Ann Intern Med. 2003;  138 40-44
  • 26 Abdulla J, Pedersen K S, Budoff M et al. Influence of coronary calcification on the diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography: a systematic review and meta-analysis.  Int J Cardiovasc Imaging. 2011; 
  • 27 Cademartiri F, Mollet N R, Lemos P A et al. Impact of coronary calcium score on diagnostic accuracy for the detection of significant coronary stenosis with multislice computed tomography angiography.  Am J Cardiol. 2005;  95 1225-1227
  • 28 Pundziute G, Schuijf J D, Jukema J W et al. Impact of coronary calcium score on diagnostic accuracy of multislice computed tomography coronary angiography for detection of coronary artery disease.  J Nucl Cardiol. 2007;  14 36-43
  • 29 Artmann A, Enayati S, Ratzenbock M et al. Bildqualität von CT-Angiografien der Koronararterien in Abhängigkeit vom Ausmaß der Koronarverkalkungen bei Einsatz eines Dual-Source-CTs.  Fortschr Röntgenstr. 2009;  181 863-869

Univ. Prof. Dr. Dieter Szolar

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