Widmung
Herrn Prof. Winter zum 65. Geburtstag gewidmet.
Zusammenfassung
Hintergrund: Ziel der Studie war, Einflüsse von handelsüblichen Antiglaukomatosa vergleichend
auf die zentrale Hornhautdicke und -endothelmorphologie zu untersuchen.
Material und Methode: Datenbankauswertung von zentraler kornealer Dicke (CCT) sowie zentraler kornealer
Endothelzelldichte (CD [mm–2]), Zellvariation (CV; Standardabweichung der Zellgröße/mittlere Zellgröße) und Anzahl
der sechseckigen Zellen (6A) von zur Glaukomdiagnostik oder -therapie vorgestellten
und kontrollierten Patienten mit Offenwinkelsituation. Daten, die ohne oder unter
Therapie mit handelsüblichen, auch unkonserviertenAntiglaukomatosa (Metipranolol 0,3 %,
Timolol 0,5 %, Dorzolamid, Brinzolamid, Brimonidine, Bimatoprost, Travoprost und Latanoprost)
erhoben wurden, wurden statistisch mittels Mann-Whitney- und Kruskal-Wallis-Test mit
post-Tests (α = 0,05) verglichen: Keine Therapie vs. Therapie, keine Therapie vs.
Mono- und 2-fach Therapie, keine Therapie vs. Medikamentengruppen (ß-Blocker (BB),
Carboanhydrasehemmer (CAI) und Prostanglandinanaloga (PGA)), Einzelsubstanzen.
Ergebnisse: Signifikante Abhängigkeiten der Parameter vom Patientenalter, dem mittleren Defekt
im 30 – 2 Schwellentest oder dem intraokularen Druck (IOD) bestanden nicht. Zwischen
therapierten und nicht therapierten Patienten zeigten sich bezüglich der Parameter
CCT, CD und CV signifikante Unterschiede mit reduzierter CCT, CD und CV unter Therapie.
Im Hinblick auf die Anzahl der getropften Präparate bestanden signifikante Unterschiede
bei den Parametern CCT, CD und CV, wobei sich die Monotherapien und 2-fach-Therapien
signifikant von den nicht Therapierten aber nicht untereinander unterschieden. Im
Vergleich der Substanzgruppen wurden im Wesentlichen signifikante Unterschiede in
der CCT zwischen den PGA und den anderen Gruppen gefunden. Im Vergleich der einzelnen
Medikamente wurden signifikante Unterschiede in der CCT zwischen PGA und nicht konservierten
Medikamenten sowie Brimonidin gefunden, die unter PGA-Therapie dünner und bei Therapie
mit unkonservierten Therapeutika dicker als die Norm waren. Insbesondere die Kombination
Timolol + Travoprost wies signifikant reduzierte Werte der zentralen Hornhautdicke
auf.
Schlussfolgerung: Im Hinblick auf die korneale Endothelmorphologie wurde eine signifikante Zellzahlverminderung
nur bei den BB gegenüber den nicht Therapierten festgestellt, die sich jedoch bei
den Vergleichen der Einzelpräparatekaum noch nachweisen ließen (geringere Anzahl von
Beobachtungen) und somit klinisch nur von nachgeordneter Bedeutung sein dürften. Die
CCT ist unter Therapie mit verschiedenen Medikamenten signifikant unterschiedlich.
Dieser Effekt sollte bei einer pachymetriebasierten Korrektur des intraokularen Druckes
bei der Goldmann-Tonometrie bedacht werden, um eine Missinterpretation von therapeutischen
Effekten von Lokaltherapeutika zu vermeiden.
Abstract
Purpose: The aim of this study was to investigate the influence of antiglaucomatous medications
on central corneal thickness and corneal endothelium.
Material and Methods: Data of patients referred for glaucoma diagnostics and therapy with an open-angle
situation were extracted from a database and evaluated with respect to central corneal
thickness (CCT), corneal endothelial cell density (CD [mm–2]), cell variation (CV; standard deviation of cell size/average cell size), and quantity
of hexagonal endothelial cells (6A). Data from patients without or under therapy with
commercially available pharmaceuticals (metipranolol 0.3 %, timolol 0.5 %, dorzolamid,
brinzolamid, brimonidine, bimatoprost, travoprost, and latanoprost) were compared
statistically using Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests with post-tests (α = 0.05):
No therapy vs. antiglaucomaous therapy, no therapy vs. number of antiglaucomatous
substances (0, 1, 2), no therapy vs. groups of medications (ß-blockers [BB], carboanhydraseinhibitors
[CAI], and prostanglandin agonists [PGA]), single preparations.
Results: Age, mean defect in the 30 – 2 threshold test (Humphrey), and intraocular pressure
(IOP) were not correlated with the parameters tested. Significant differences were
found between the groups of treated vs. untreated patients for CCT, CD, and CV. CCT,
CD, and CV showed significant differences between untreated patients and monotherapy
as well as dual therapy (two substances in one drug). The comparison of groups of
substances (no therapy, BB, CAI, and PGA) revealed a statistically significant reduction
of CCT under treatment with PGA. CD differed significantly between no treatment and
a combined therapy with timolol plus brinzolamide. Comparing individual pharmaceuticals
the most important results were significant differences between timolol plus travoprost
vs. the other groups except for bimatoprost and latanoprost and PGAs vs. not preserved
eye drops.
Conclusions: Corneal endothelial morphology showed a significant reduction of CD under therapy
with BB compared to the no-treatment group. As this was not found on comparing individual
medications, it could be a statistical phenomenon of larger counts and thus of secondary
clinical concern. Significant differences of CCT were found with antiglaucomatous
medications. When adjusting Goldmann tonometry with pachymetry this should be taken
into account in order to prevent a misinterpretation of the therapeutic effects of
locally applied eye drops.
Schlüsselwörter
Antiglaukomatosa - Pachymetrie - Hornhautendothel
Key words
antiglaucomatous medication - central corneal thickness - corneal endothelium
