Komplexe operative Versorgung eines Defektes des kleinen Beckens nach jeweils kurativ intendierter Resektion eines seltenen sakralen Chordoms mit mehrfachem Tumorrezidiv nach initial inadäquater Problemresektion

Einleitung

Chordome sind primär ossäre maligne Tumore, die sehr langsam lokal infiltrativ wachsen und sehr selten metastasieren [1]. Hauptsächlich sind diese Tumore im axialen Skelett lokalisiert, wobei 50 % alle Chordome im Os sacrum vorkommen. Die Konsistenz dieser Tumore kann von fest und fokal ossifiziert bis extrem weich, myxoid-, gelatine- oder geleeartig variieren. Häufig wird das Chordom von einer Pseudokapsel umgeben, welche durch die Anhebung des Periosts entsteht [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]. In den Knochen infiltriert der Tumor multifokal [1]. 

Die sakralen Chordome zeigen ein sehr aggressives Wachstum, vor allem mit Infiltration und Destruktion des Os sacrum. Aufgrund der anfangs nur geringen Symptomatik ist eine frühzeitige Diagnostizierung sehr selten. In der Regel stellt sich die Indikation zur radikalen Tumorresektion beziehungsweise zur Sakrektomie und anschließenden Radiotherapie. Das Hauptproblem nach Sakrektomie besteht darin, dass es zu einem großen ossären Defekt kommt, welcher mit einer beträchtlichen Morbidität verbunden ist. Aufgrund der eingeschränkten Mobilität des Beckens und des darauf liegenden Weichgewebes ist hier die Annäherung von lokalen Gewebearealen nicht im­mer möglich; ebenso problematisch ist die sekun­däre Heilung, welche durch die Bestrahlung gestört werden kann. Die optimale Lösung besteht in der Verwendung von lokalen oder freien myokutanen ­Lappen zur einzeitigen Defektdeckung, was allerdings ein multidisziplinäres Vorgehen voraussetzt. 

Das Ziel des Artikels besteht darin, die komplexe operative Versorgung eines sakralen Chordoms im Langzeitverlauf darzustellen und dabei die Wichtigkeit einer interdisziplinären präoperativen Planung herauszustellen. 

• Literatur

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