Laparoskopie in der gastroenterologischen Diagnostik: Peritoneale miliare Tuberkulosemanifestationen als wichtige Differenzialdiagnose unklaren Fiebers

Zusammenfassung

Ein aus Indien stammender 32-jähriger Patient stellte sich in der Notaufnahme zur Abklärung von Fieberschüben, unspezifischen abdominellen Beschwerden und eines erheblichen Gewichtsverlustes vor. Eine umfangreiche bakteriologische und serologische Diagnostik blieb ohne wegweisenden Befund. Im Rahmen der Bildgebung fielen sonografisch abdominelle Lymphome sowie Aszites auf. In der CT wurde ein tuberkulöser Primärkomplex sowie verkalkte Lymphknoten im Sinne einer abgelaufenen Lungentuberkulose detektiert. Zur differenzialdiagnostischen Abklärung erfolgte eine Laparoskopie, die eine diffuse peritoneale Aussaat sowie Adhäsionen zeigte und damit die Verdachtsdiagnose einer Abdominaltuberkulose eindrucksvoll bestätigte. Die Laparoskopie sollte bei Patienten mit Aszites unklarer Genese oder Verdacht auf abdominelle Tuberkulosemanifestationen Bestandteil der Diagnostik sein. 

Abstract

A 32-year-old patient of Indian origin presented to our hospital with unexplained continued fever, non-specific abdominal pain and a remarkable loss of weight. Extensive diagnostics including bacterial and serologic investigations didn‘t reveal significant findings. Imaging investigations showed enlarged abdominal lymph nodes and ascites on ultrasound. On CT-scan a tuberculous primary complex and calcified lymph nodes as a sign of preceding lung tuberculosis were detected. Laparoscopy was performed for further differentiation showing spreaded peritoneal nodules and adhesions. The macroscopic appearance impressingly confirmed the diagnosis of abdominal tuberculosis manifestations. We conclude that laparoscopy should be performed in patients with ascites of unknown origin or suspected abdominal tuberculosis. 

Schlüsselwörter

Laparoskopie - Miliartuberkulose - Lymphadenopathie - unklares Fieber

Key words

laparoscopy - miliary tuberculosis - lymphadenopathy - fever of unknown origin

Literatur

• 1 WHO .WHO: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2010
• 2 Chow K M, Chow V C, Szeto C C. Indication for peritoneal biopsy in tuberculous peritonitis.  Am J Surg. 2003;  185 567-573
• 3 Sanai F M, Bzeizi K I. Systematic review: tuberculous peritonitis-presenting features, diagnostic strategies and treatment.  Aliment Pharmacol Ther. 2005;  22 685-700
• 4 Marshall J B. Tuberculosis of the gastrintestinal tract and peritoneum.  Am J Gastroenterol. 1993;  88 989-999
• 5 Malik A, Saxena N C. Ultrasound in abdominal tucerculosis.  Abdom Imaging. 2003;  28 574-579
• 6 Jain R, Sawhney S, Bhargava M et al. Diagnosis of abdominal tuberculosis: sonographic findings in patients with early disease.  Am J Roentgenol. 1995;  165 1391-1395
• 7 Knorr F WM, Deuerling J, Dirks K. Die Peritonealtuberkulose und ihre Differentialdiagnosen.  Ultraschall in Med. 2007;  28 V1-21
• 8 Akhan O, Demirkazik F B, Demirkazik A et al. Tuberculous peritonitis: ultrasonic diagnosis.  J Clin Ultrasound. 1990;  18 711-714
• 9 Li Y, Yang Z G, Guo Y K et al. Distribution and characteristics of hematogenous disseminated tuberculosis within the abdomen on contrast-enhanced CT.  Abdom Imaging. 2007;  32 484-488
• 10 Brizi M G, Celi G, Scaldazza A B et al. Diagnostic imaging of abdominal tuberculosis: gastrointestinal tract, peritoneum, lymph nodes.  Rays. 1998;  23 115-125
• 11 Sheikh M, Abu-Zidan F, Al Hilaly M et al. Abdominal tuberculosis: comparison of sonography and computed tomography.  J Clin Ultrasound. 1995;  23 413-417
• 12 Rodriguez E, Pambo F. Peritoneal tuberculosis versus peritoneal carcinomatosis: distinction based on CT findings.  J Comput Assist Tomogr. 1996;  20 269-272
• 13 Ha H K, Jung J I, Lee M S et al. CT diferentiation of tuberculous peritonitis and peritoneal carcinomatosis.  Am J Roentgenol. 1996;  167 743-748
• 14 Society Workshop, American Thoracic . Rapid diagnostic tests for tuberculosis: what is the aprropriate use?.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  155 1804-1814
• 15 Guirat A, Koubaa M, Mzali R et al. Peritoneal tuberculosis.  Clin Res Hepatol Gastrenterol. 2011;  35 60-69
• 16 Krishnan P, Vayoth S O, Dhar P et al. Laparascopy in suspected abdominal tuberculosis is useful as an early diagnostic method.  Anz J Surg. 2008;  78 987-989
• 17 Bedioui H, Ksantini R, Nouira K et al. Role of laparascopic surgery in the etiologic diagnosis of exsudative ascites: a prospective study of 90 cases.  Gastroenterol Clin Biol. 2007;  31 1146-1149
• 18 Ibrarullah M, Mohan A, Sarkai A et al. Abdominal tuberculosis: diagnosis by laparascopy and colonoscopy.  Trop Gastroenterol. 2002;  23 150-153