Allogene Stammzelltransplantation bei akuter myeloischer Leukämie und HIV-Infektion^[*]

Zusammenfassung

Ein 27-jähriger Patient, bei dem seit 6 Monaten eine HIV-Infektion und seit 3 Monaten eine AML bekannt waren, stellte sich zur fremd-allogenen Blutstammzelltransplantation (HSZT) vor. Unter hochaktiver antiretroviraler Therapie (HAART) war die Viruslast unter der Nachweisgrenze. Die myeloablative Konditionierung erfolgte mittels Ganzkörperbestrahlung und Cyclophosphamid. Antithymozytenglobulin, Tacrolimus und Mycophenolatmofetil wurden zur Immunsuppression eingesetzt. Die HAART wurde mit Maraviroc und Raltegravir ergänzt und die Viruslast blieb unter der Nachweisgrenze. Eine Graft-versus-Host-Erkrankung oder schwerwiegende infektiöse Komplikationen traten nicht auf. Der Patient zeigte eine gute Transplantatfunktion mit stabiler Hämatopoese. Sechs Monate nach allogener HSZT wurde ein lokalisiertes Kaposi-Sarkom diagnostiziert, das erfolgreich mittels Exzision und Reduktion der Immunsuppression therapiert werden konnte. Knapp ein Jahr nach allogener HSZT befand sich die HI-Viruslast bei steigender Zahl CD4-positiver Zellen unter der Nachweisgrenze.

Die allogene HSZT bei HIV-positiven Patienten scheint auf sichere Art und Weise umsetzbar. Kaposi-Sarkome nach allogener HSZT sind selten und mit ausgeprägter Immunsuppression assoziiert.

Abstract

A 27-year-old male patient with a past medical history of HIV presented with acute myeloid leukemia for allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Highly active anti-retroviral therapy (HAART) suppressed the viral load below detection threshold. Myeloablative conditioning consisted of total body irradiation and cyclophosphamide. Anti-thymocyte globulin, tacrolimus and mycophenolate mofetil were used for immunosuppression. HAART was combined with maraviroc and raltegravir and viral load remained below detection threshold. No graft-versus-host disease or serious infectious complications occurred. The patient showed good graft function with stable hematopoiesis. Localized Kaposi’s sarcoma was diagnosed six months after allogeneic HSCT and treated successfully with surgical excision and reduction of immunosuppression. Almost one year after allogeneic HSCT, the CD4 + cell count was rising and viral load remained below detection threshold.

Allogeneic HSCT can be safely performed in HIV positive patients. Kaposi’s sarcoma is a rare event after allogeneic HSCT and linked to strong immunosuppression.

Schlüsselwörter

Blutstammzelltransplantation - akute myeloische Leukämie - HIV - Kaposi-Sarkom

Key words

hematopoietic stem cell transplantation - acute myeloid leukemia - HIV - Kaposi’s sarcoma

^* Erstveröffentlichung des Beitrags in: Dtsch med Wochenschr 2012; 137(10): 495. Die vorliegende Fassung ist überarbeitet.

• Literatur

• 1 Patel P, Hanson DL, Sullivan PS et al. Incidence of types of cancer among HIV-infected persons compared with the general population in the United States, 1992–2003. Ann Intern Med 2008; 148 (10) 728-736
• 2 Krishnan A, Forman SJ. Hematopoietic stem cell transplantation for AIDS-related malignancies. Curr Opin Oncol 2010; 22: 456-460
• 3 Armbinder RF. The same but different: autologous hematopoietic stem cell transplantation for patients with lymphoma and HIV infection. Bone Marrow Transplant 2009; 44 (01) 1-5