Minimalinvasive chirurgische Therapie des Vorhofflimmerns – Schonende und risikoarme Behandlungsoption

Die Entwicklung moderner epikardialer Ablationssonden, die endoskopisch am schlagenden Herzen eingesetzt werden können, bietet dem symptomatischen, medikamentenrefraktären Patienten mit Vorhofflimmern heute eine schonende und risikoarme Behandlungsoption mit exzellenten Erfolgsraten von 90 % - auch bei persistierendem Vorhofflimmern. Zusätzlich kann das linke Herzohr als eine der Hauptemboliequelle während eines solchen Eingriffes problemlos entfernt werden.

Die perkutane Katheterablation steht im Stufenplan der Therapie des Vorhofflimmerns vor den chirurgischen Verfahren. Sie ist wenig belastend für den Patienten und kann bei paroxysmalem Vorhofflimmern akzeptable Ergebnisse erzielen. Allerdings sind hierfür meist multiple Interventionen notwendig. Haissaguerre, Pionier der kathetergestützen Pulmonalvenenisolation, veröffentlichte erst kürzlich doch eher ernüchternde 5-Jahres-Erfolgsraten von unter 30 % für eine Single-Procedure [11]. Bei einem derart multifaktoriellen Krankheitsbild wie dem Vorhofflimmern ist eine generelle Therapieempfehlung zweifellos schwierig. Aufgrund der guten Erfolgsraten der Chirurgie und der Entwicklung moderner, schonender Operationstechniken, sollte die Entscheidung v.a. bei Patienten, bei denen eine Katetherablation erfolglos geblieben ist oder die schlechte Kandidaten für eine solche sind, unter Berücksichtigung aller individuellen Besonderheiten gemeinsam erfolgen.

The development of new ablation devices allows for an endoscopic approach on the beating heart in the surgical therapy of atrial fibrillation (AF). With success rates of more than 90 % freedom from AF and low associated morbidity or mortality, this technique should develop to a considerable alternative for symptomatic, drug refractory patients. The removal of the left atrial appendage during this procedure also significantly reduces the risk of thrombembolic events.

Catheter ablation is the preferred option for many patients if the pharmagological treatment of AF fails. It is still less invasive and achieves acceptable success rates in patients with paroxysmal AF. However, multiple interventions are necessary to obtain these results and success rates in persistent AF are considerably low. Haissagueree, the pioneer of catheter ablation, recently reported disappointing single procedure success rates of less than 30 % after 5 years. The underlying pathomechanism of AF are still not completely understood and recommendations for the best treatment option are sometimes challenging. While less invasive endoscopic ablation techniques have good success rates in all types of AF combined with very low morbidity, it should be considered for most Symptomatic patients who have failed previous catheter ablation or who are not good candidates for catheter ablation.

Key words

Atrial Fibrillation - Surgical Ablation - Endoscopic Ablation - Cox-Maze Procedure

• Literatur

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• 10 Lall SC, Melby SJ, Voeller RK et al. The effect of ablation technology on surgical outcomes after the cox-maze procedure: A propensity analysis. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 389-396
• 11 Weerasooriya R, Khairy P, Litalien J et al. Catheter ablation for atrial fibrillation: are results maintained at 5 years of follow-up?. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 160-166