Sterben Erkennen

Zusammenfassung

Hintergrund Das Erkennen des Sterbens ist Voraussetzung für eine Ausrichtung der Versorgung an Palliative Care in der letzten Lebensphase. Lehrbücher spielen eine wichtige Rolle in der Ausbildung und Sensibilisierung von Medizinstudierenden für diese Thematik.

Fragestellung Ziel der Studie war es, Umfang und Inhalte zu End-of-Life Care in Medizinlehrbüchern des deutschen Sprachraums, mit besonderem Fokus auf das Erkennen des Sterbens, zu erfassen.

Methode Ein repräsentatives Sample von gebräuchlichen medizinischen Lehrbüchern (n = 45) wurde einer quantitativen und qualitativen Analyse unterzogen. Fokus der inhaltlichen Analyse waren Definitionen des Sterbens und Determinanten für das Erkennen von sterbenden PatientInnen.

Ergebnisse In 64,4 % aller Lehrbücher werden grundsätzliche Themen rund um sterbende Patienten und Patientinnen abgehandelt. Nur 26 % aller analysierten Bücher inkludieren eine Definition des Sterbens oder weisen theoretische Bezüge auf. In den meisten Fachbereichen gibt es Bücher mit differenzierter Auseinandersetzung und Werke, die keine Bezüge aufweisen. So wird das Sterben in der Geriatrie, der Inneren Medizin und der Onkologie besonders umfangreich abgehandelt, während es in der Neurologie und Chirurgie nur wenig Beachtung erfährt.

Schlussfolgerung Die teilweise erheblichen Mängel an Ausführungen zu End-of-Life Care in deutschsprachigen Medizinlehrbüchern gilt es, auf Basis von Kenntnissen und dem Forschungsstand aus Palliative Care, Palliativmedizin und Hospizarbeit zu beheben, um damit eine grundlegende Qualifizierung über die letzte Lebensphase bei Professionellen aus allen Disziplinen voranzutreiben.

Abstract

Background It is evident that recognizing dying is fundamental for provision of good end-of-life care. Therefore it is of interest whether medical doctors are being taught how to do so within their studies and what role end-of-life care plays in medical textbooks.

Aim The purpose of this study was to analyse whether and how issues of death and dying are approached in textbooks as basic reading for medical students. The amount of coverage as well as different approaches of defining dying were of interest in the analysis.

Methods A representative sample of recommended textbooks (n = 45) at universities in Austria and Germany was analysed. The sample covered eight different medical disciplines with books in both German and English.

Results Notably issues of end-of-life care are covered in 64,4 % of medical textbooks, though they only form 1 % on average of all pages. Content differed between the subjects and broadest coverage of end-of-life care issues was found within geriatrics, oncology and medical psychology. Textbooks of these disciplines covered a vast range of issues and listed several specific symptoms of dying. Neurology and surgical textbooks tend to neglect end-of-life care issues almost completely.

Conclusion Though palliative medicine is becoming an accepted speciality in German speaking countries, end-of-life care and diagnosing dying in particular, are still neglected issues in medical textbooks. Further research on recognizing dying, as well as better transfer of knowledge from the area of palliative care into textbooks and teaching in all medical fields is necessary.

Schlüsselwörter

End-of-life Care - Palliative Care - Lehrbuchanalyse - medizinische Lehrbücher - Sterben

Keywords

end-of-life care - palliative care - medical textbooks - death and dying - medical education

• Literatur

• 1 Higgs R. The diagnosis of dying. J R Coll Physicians Lond 1999; 33: 110-112
• 2 Ferris FD, von Gunten CF, Emanuel LL. Competency in end-of-life care: last hours of life. J Palliat Med 2003; 6: 605-613
• 3 Fuerst C, Doyle D. The terminal phase. In: Doyle D. ed. Oxford Textbook of Palliative Medicine. New York: Oxford University Press; 2004: 1117-1135
• 4 Glare P et al. A systematic review of physicians' survival predictions in terminally ill cancer patients. BMJ 2003; 327: 195-198
• 5 Keating NL et al. Physician factors associated with discussions about end-of-life care. Cancer 2010; 116: 998-1006
• 6 Keating NL et al. Cancer patients’ roles in treatment decisions: do characteristics of the decision influence roles?. J Clin Oncol 2010; 28: 4364-4370
• 7 Ellershaw J, Ward C. Care of the dying patient: the last hours or days of life. BMJ 2003; 326: 30-34
• 8 Ellershaw J. Care of the dying: what a difference an LCP makes!. Palliat Med 2007; 21: 365-368
• 9 Ellershaw J. Clinical pathways for care of the dying: an innovation to disseminate clinical excellence. J Palliat Med 2002; 5: 617-621
• 10 Simon ST et al. Care of the dying in the hospital: initial experience with the Liverpool Care Pathway (LCP) in Germany. Dtsch Med Wochenschr 2009; 134: 1399-1404
• 11 Rabow MW et al. End-of-life care content in 50 textbooks from multiple specialties. JAMA 2000; 283: 771-778
• 12 Rabow MW, McPhee SJ. End-of-life care content in textbooks. Am J Psychiatry 2001; 158: 2090-2091
• 13 Ferrell B, Virani R, Grant M. Analysis of end-of-life content in nursing textbooks. Oncol Nurs Forum 1999; 26: 869-876
• 14 Ferrell B et al. Analysis of palliative care content in nursing textbooks. J Palliat Care 2000; 16: 39-47
• 15 Pesut B. Spirituality and spiritual care in nursing fundamentals textbooks. J Nurs Educ 2008; 47: 167-173
• 16 Carron AT, Lynn J, Keaney P. End-of-life care in medical textbooks. Ann Intern Med 1999; 130: 82-86
• 17 Hill W, Puchalski M, Kliegman R. What is taught about the care for the dying child in general pediatric texts. Pediatric Research 1998; 43: 111A
• 18 Easson AM, Crosby JA, Librach SL. Discussion of death and dying in surgical textbooks. Am J Surg 2001; 182: 34-39
• 19 Bookwalter TC, Rabow MW, McPhee SJ. Content on end-of-life care in major pharmacy textbooks. Am J Health Syst Pharm 2003; 60: 1246-1250
• 20 Wu HY, Malik FA, Higginson IJ. End of life content in geriatric textbooks: what is the current situation?. BMC Palliat Care 2006; 5: 5
• 21 Becker G et al. Palliative medicine content in German-language medical textbooks. Dtsch Med Wochenschr 2007; 132: 256-260
• 22 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse. Grundlagen und Techniken. 9.. Auflage. Weinheim: Deutscher Studien Verlag; 2007
• 23 Gerok W. Die Innere Medizin. 11.. völlig neu bearb. u. erw. Aufl. Stuttgart: Schattauer; 2007
• 24 Schumpelick V. Kurzlehrbuch Chirurgie. 7.. korr. Auflage. Stuttgart: Thieme Verlag; 2006
• 25 Schuler M, Oster P. Geriatrie von A bis Z. Stuttgart: Schattauer; 2008
• 26 Fauci AS. Harrison’s principles of internal medicine. 17.. ed. New York: McGraw-Hill; 2008
• 27 Hiddemann W, Huber H, Bartram C. Die Onkologie. 2. Bände. Berlin: Springer Verlag; 2004
• 28 Senn H. Checkliste Onkologie. 5.. neu bearb. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2001
• 29 Wettstein A. Checkliste Geriatrie. Stuttgart: Thieme; 2006
• 30 Speer C. Pädiatrie. 2.. vollst. neubearb. Aufl. Heidelberg: Springer Verlag; 2005
• 31 Buddeberg C. Psychosoziale Medizin. 3.. aktualisierte Aufl. Berlin: Springer Verlag; 2004
• 32 von Rentlen-Kruse W. Medizin des Alterns und des alten Menschen. Darmstadt: Steinkopff; 2004
• 33 Hansen W. Medizin des Alterns und des alten Menschen. Stuttgart: Schattauer; 2006
• 34 Füsgen I. Der ältere Patient. Problemorientierte Diagnostik und Therapie. München, Jena: Urban & Fischer; 2000
• 35 WHO. WHO definition of palliative care. 2002 http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
• 36 EAPC. Definition of palliative care. 1997 http://www.eapcnet.org/about/definition.html
• 37 Kochen M. Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Duale Reihe.. Stuttgart: Thieme; 2006
• 38 Renz-Polster H. Basislehrbuch Innere Medizin. kompakt-greifbar-verständlich. München, Jena: Urban & Fischer; 2008
• 39 Kellett J. Prognostication – the lost skill of medicine. Eur J Intern Med 2008; 19: 155-164
• 40 Frischenschlager O. Medizinische Psychologie. Ein Leitfaden für Studium und Praxis mit Prüfungsfragen. Wien: Facultas Universität Verlag; 2002
• 41 Jonen-Thielemann I. Die Terminalphase. In: Aulbert E, Zech D. eds. Lehrbuch der Palliativmedizin. Stuttgart: Schattauer; 2000
• 42 Buser K. Medizinische Psychologie, medizinische Soziologie. Kurzlehrbuch. 6. überarb. Aufl. München, Jena: Urban & Fischer; 2008
• 43 Sitzmann FC. Pädiatrie. Duale Reihe. 3.. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2006
• 44 Strauß B. Lehrbuch medizinische Psychologie und medizinische Soziologie. Göttingen: Hogrefe; 2004
• 45 Mayatepek E. Pädiatrie. München: Urban & Fischer in Elsevier; 2007
• 46 De Vita VT. Cancer. Principles and Practice of Oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
• 47 Possinger K. Facharzt Hämatologie, Onkologie. 1.. Auflage. München, Jena: Elsevier, Urban & Fischer; 2007
• 48 Herold G. Innere Medizin. Köln: Eigenverlag; 2007
• 49 Piper W. Innere Medizin. Heidelberg: Springer; 2007
• 50 Classen M, Bredel WE. Innere Medizin. 5.. völlig überarb. Aufl. München, Jena: Urban & Fischer; 2003
• 51 Rebhandl E. Evidence-based Medicine Guidelines für Allgemeinmedizin. Köln: Dt. Ärzte Verlag; 2007
• 52 von Uexküll T, Alder R. Psychosomatische Medizin. Modelle ärztlichen Handlens und Denkens. München: Urban & Fischer; 2002
• 53 Hänel J. Basics Psychosomatik und Psychotherapie. München, Jena: Elsevier, Urban & Fischer; 2008
• 54 Berchtold R, Bruch H-P, Trentz O. Chirurgie. München: Urban und Fischer in Elsevier; 2008
• 55 Siewert JRH, Allgöwer MB. Chirurgie. Berlin: Springer Verlag; 2001
• 56 Müller M. Chirurgie für Studium und Praxis. Breisach am Rhein: Medizinischer Verl.- und Informationsdienste; 2001
• 57 Heberer G, Köle W, Tscherne H. Chirurgie. Lehrbuch für Studierende und Ärzte. Berlin: Springer Verlag; 1993
• 58 Rabow MW et al. An evaluation of the end-of-life care content in leading neurology textbooks. Neurology 2000; 55: 893-894
• 59 Cherny N. Best supportive care: a euphemism for no care or a standard of good care?. Semin Oncol 2011; 38: 351-357
• 60 Rabow MW, McPhee SJ. Deficiencies in end-of-life care content in medical textbooks. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 397
• 61 Weber M et al. [Ethical decision-making at the end of life – knowledge and attitudes of medical students]. Dtsch Med Wochenschr 2004; 129: 1556-1560
• 62 Elsner F et al. Der Patient in der Rolle des Lehrers. Erfahrungen im Rahmen eines Lehrprojektes an der Klinik für Palliativmedizin in Aachen. Zeitschrift für Palliativmedizin 2006; 7: 131-135
• 63 Borasio G et al. Münchner Erklärung zur Lehre im neuen Querschnittsbereich 13: Palliativmedizin. Zeitschrift für Palliativmedizin 2011; 12: 46-48
• 64 Mueller-Busch HC. Definitions and goals in palliative medicine. Internist (Berl) 2011; 52: 7-8, 10–12, 14