Psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Patienten mit koronarer Herzerkrankung: Zusammenfassung der Evidenz und der Empfehlungen aus systematischen Übersichtsarbeiten und Leitlinien

Zusammenfassung

Zielsetzung:

Es sollte eine zusammenfassende Darstellung der vorliegenden nationalen und internationalen Evidenz sowie der Empfehlungen für psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Patienten mit koronarer Herzerkrankung erfolgen. Hintergrund ist ein Projekt zur Entwicklung evidenzbasierter Praxisempfehlungen für psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Patienten mit koronarer Herzkrankheit.

Methode:

Um relevante Reviews und Leitlinien zu identifizieren, wurde eine systematische Literaturrecherche in verschiedenen Datenbanken und auf den Internetseiten der einschlägigen Fachgesellschaften durchgeführt. Zusätzlich zur elektronischen Recherche fand eine Handsuche statt. Nach der Auswahl der Publikationen anhand vorab definierter Einschlusskriterien extrahierten wir sowohl Evidenz für psychologische Interventionen als auch Empfehlungen, die sich auf psychologische Diagnostik oder Interventionen beziehen.

Ergebnisse:

Es wurden 5 systematische Übersichtsarbeiten und 34 Leitlinien eingeschlossen. Die folgenden psychologischen Interventionen werden empfohlen, wobei nur teilweise höchstrangige Evidenz in Form von systematischen Übersichtsarbeiten vorliegt: Patientenberatung und Gesundheitsbildung; Screening und Behandlung komorbider psychischer Störungen; berufliche Beratung; Stressbewältigung; Entspannungstraining; Raucherinformation und Raucherentwöhnung; Interventionen zur Ernährungsumstellung und zum Gewichtsmanagement; Interventionen zur Förderung ausreichender, regelmäßiger Bewegung; Interventionen zur Verbesserung der sozialen Unterstützung; spezifische Interventionen für Frauen; Einbeziehung der Angehörigen bzw. der Lebenspartner; Thematisierung der sexuellen Aktivität.

Diskussion/Schlussfolgerung:

Für verschiedene psychologische Interventionen in der Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit liegt empirische Evidenz in Form von systematischen Übersichtsarbeiten vor; für die Wirksamkeit anderer psychologischer Interventionen wurde keine höchstrangige Evidenz gefunden. Die zusammenfassende Darstellung der Leitlinien zeigt, dass einige psychologisch fundierte Interventionen sowohl in Deutschland als auch international ein fester Bestandteil der kardiologischen Rehabilitation sind. Viele der Empfehlungen, die sich auf psychologische Diagnostik und Interventionen beziehen, sind allerdings nicht konkret genug, um praktisches psychologisches Handeln im Einzelfall leiten zu können. Insbesondere fehlen in vielen Leitlinien Angaben dazu, bei welchen Problemlagen welche (psychologischen) Behandlungsansätze erfolgen sollten. Darüber hinaus gibt es kaum Evidenz bzw. Empfehlungen für spezifische Angebote, die sich auf bestimmte Gruppen von Rehabilitanden (z. B. Frauen, Rehabilitanden mit geringem sozioökonomischen Status oder Migrationshintergrund) beziehen. Hier besteht Forschungsbedarf, um Fragen zur Indikationsstellung und zur Effektivität solcher maßgeschneiderter Interventionen zu beantworten.

Abstract

Objective:

To summarize national and international evidence and recommendations for psychological interventions in the rehabilitation of patients with coronary heart disease. Background is a project for the development of evidence-based practice guidelines for psychological interventions in the rehabilitation of patients with coronary heart disease.

Methods:

A systematic literature search in several databases and on the websites of professional associations was conducted in order to identify relevant reviews and guidelines. A handsearch was conducted in addition to the electronic search. Eligible publications were selected, and evidence for psychological interventions was extracted as well as recommendations relative to psychological diagnostics or interventions.

Results:

5 systematic reviews and 34 guidelines were included. Recommendations and (partially restricted) evidence from systematic reviews was found for the following psychological interventions: patient counselling and health education; screening and treatment of comorbid psychological disorders; occupational counselling; stress management; relaxation training; interventions for smoking cessation; interventions promoting appropriate nutrition and weight management; interventions enhancing sufficient, regular physical activity; interventions enhancing social support; specific interventions for women; involvement of family members or partners; discussion of sexual activity.

Discussion/conclusion:

For several psychological interventions in the treatment of patients with coronary heart disease we found empirical evidence from systematic reviews. For other psychological interventions, no empirical evidence from systematic reviews was found. The summary of guidelines shows that both in Germany and abroad, a number of psychologically grounded interventions are an inherent part of cardiac rehabilitation. However, many recommendations which refer to psychological diagnostics and interventions are not precise enough to guide psychological care of individual patients. In particular, there are no statements in many guidelines on which (psychological) treatments should be considered for which problems. Moreover, hardly any evidence or recommendations were found for specific interventions referring to special groups of patients (e. g., women, patients with low socio-economic status or migration background). Further research is needed in these respects in order to answer questions concerning the indication and effectiveness of such tailored interventions.

Schlüsselwörter

psychologische Interventionen - koronare Herzerkrankung - systematische Literaturrecherche - systematische Übersichtsarbeiten - Leitlinien

Key words

psychological interventions - coronary heart disease - systematic literature search - systematic reviews - guidelines

• Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt . Herz-/Kreislauferkrankungen nach wie vor häufigste Todesursache. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2010. verfügbar unter: www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/Sites/destatis/Internet/DE/Presse/pm/2010/10/PD10__371__232,templateId=renderPrint.psml (aufgerufen 30.6.2011)
• 2 Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990–2020: Global Burden of Disease Study. The Lancet 1997; 349: 1498-1504
• 3 Ergin A, Muntner P, Sherwin R et al. Secular trends in cardiovascular disease mortality, incidence, and case fatality rates in adults in the United States. The American Journal of Medicine 2004; 117: 219-227
• 4 Lampe FC, Morris RW, Walker M et al. Trends in rates of different forms of diagnosed coronary heart disease, 1978 to 2000: prospective, population based study of British men. BMJ 2005; 330: 1046
• 5 Levi F, Lucchini F, Negri E et al. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world. Heart 2002; 88: 119-124
• 6 Ford ES, Ajani UA, Croft JB et al. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 1980–2000. New England Journal of Medicine 2007; 356: 2388-2398
• 7 Deutsche Rentenversicherung Bund. Reha-Bericht 2010. Berlin: DRV Bund; 2010
• 8 World Health Organisation . Needs and action priorities in cardiac rehabilitation and secondary prevention in patients with CHD: report on two consultations. Copenhagen: WHO; 1993
• 9 Goble A, Worcester M. Best practice guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention. Melbourne, on behalf of Department of Human Services Victoria: Heart Research Centre 1999;
• 10 Dusseldorp E, Elderen V, Meulman J et al. A meta-analysis of psychoeducational programs for coronary heart disease patients. Health Psychology 1999; 18: 506-519
• 11 Linden W, Phillips MJ, Leclerc J. Psychological treatment of cardiac patients: a meta-analysis. European Heart Journal 2007; 28: 2972-2984
• 12 Bjarnason-Wehrens B, Held K, Hoberg E et al. Deutsche Leitlinie zur Rehabilitation von Patienten mit Herz-Kreislauferkrankungen (DLL-KardReha). Clin Res Cardiol Suppl. 2007; (Suppl. 02) III/1–III/54
• 13 Deutsche Rentenversicherung Bund . Reha-Therapiestandards Koronare Herzkrankheit. Berlin: DRV Bund, verfügbar unter; www.deutsche-rentenversicherung-bund.de/SharedDocs/de/Navigation/Service/Zielgruppen/Sozialmedizin_Forschung/qualitaetssicherung/reha_therapiestandards_node.html (aufgerufen 11.11.2011)
• 14 Bitzer EM, Klosterhuis H, Dörning H et al. Entwicklung einer evidenzbasierten Leitlinie zur kardiologischen Rehabilitation – Phase 2: Vergleichende Analyse des Ist-Zustandes der in der kardiologischen Rehabilitation erbrachten Leistungen auf der Basis der KTL-Statistik. Rehabilitation 2003; 42: 83-93
• 15 Reese C, Jäckel WH, Mittag O. Die somatische Rehabilitation als Arbeitsfeld für Psychologen: Ergebnisse einer bundesweiten Befragung zu Strukturen und Praxis in der stationären orthopädischen und kardiologischen Rehabilitation. Rehabilitation.
• 16 Irle H, Worringen U, Korsukéwitz C et al. Erfassung und Behandlung psychischer Beeinträchtigungen in der somatisch-medizinischen Rehabilitation. Rehabilitation 2002; 41: 382-388
• 17 Das Deutsche Cochrane Zentrum. Von der Evidenz zur Empfehlung (Klassifikationssysteme). Verfügbar unter: www.cochrane.de/de/evidenz-empfehlung (aufgerufen 17.8.2011)
• 18 Bundesärztekammer (BÄK). Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK (NVL KHK). Verfügbar unter: www.khk.versorgungsleitlinien.de/ (aufgerufen 30.6.2011)
• 19 Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ) . Leitlinien-Clearingbericht „Koronare Herzkrankheit”. Niebüll: Videel; 2002
• 20 Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen IQWIG , Hrsg. Systematische Leitlinienrecherche und -bewertung sowie Extraktion neuer und relevanter Empfehlungen für das DMP Koronare Herzkrankheit. Abschlussbericht; 2008
• 21 Task Force per le Attività di Psicologia in Cardiologia Riabilitativa e Preventiva, Gruppo Italiano di Cardiologia Riabilitativa e Preventiva (GICR) . Linee guida per le attività di psicologia in cardiologia riabilitativa e preventiva. Guidelines for psychology activities in cardiologic rehabilitation and prevention. Monaldi Arch Chest Dis 2003; 60: 184-234
• 22 Writing Committee for the ENRICHD Investigators . Effects of treating depression and low perceived social support on clinical events after myocardial infarction: the Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease Patients (ENRICHD) Randomized Trial. JAMA 2003; 289: 3106-3116
• 23 Leon AS, Franklin BA, Costa F et al. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease: an American Heart Association scientific statement from the council on clinical cardiology (subcommittee on exercise, cardiac rehabilitation, and prevention) and the council on nutrition, physical activity, and metabolism (subcommittee on physical activity), in collaboration with the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation 2005; 111: 369-376
• 24 Mittag O, Müller V, Bjarnason-Wehrens B et al. Interdisziplinäre Behandlungskonzepte in der kardialen Rehabilitation: Eine Erhebung von Ist- und Soll-Zustand anhand von Indikationsprofilen (“problem-treatment-pairs”). Phys Rehab Kur Med 2007; 17: 320-326
• 25 Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B et al. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. New England Journal of Medicine 2001; 344: 395-402
• 26 Burell G, Granlund B. Women’s hearts need special treatment. International Journal of Behavioral Medicine 2002; 9: 228-242
• 27 Razin AM. Psychosocial intervention in coronary artery disease: a review. Psychosomatic Medicine 1982; 44: 363-387
• 28 Bjarnason-Wehrens B. Kardiologische Rehabilitation in Europa. Clin Res Cardiol Suppl 2009; 4 (S2) 82-88
• 29 Mittag O, Schramm S, Böhmen S et al. Medium-term effects of cardiac rehabilitation in Germany: systematic review and meta-analysis of results from national and international trials. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 2011; 18: 587-593
• 30 Hüppe A, Raspe H. Zur Wirksamkeit von stationärer medizinischer Rehabilitation in Deutschland bei chronischen Rückenschmerzen: Aktualisierung und methodenkritische Diskussion einer Literaturübersicht. Rehabilitation 2005; 44: 24-33