Tendinose und Ruptur der Achillessehne

Zusammenfassung

Die Tendinose der Achillessehne ist eine degenerativ-reparative Strukturveränderung der Sehne mit Mikrodefekten, Querschnittzunahme durch narbige Sehnenregeneration, Neoangiogenese und Elastizitätsminderung. Der früher gebrauchte Begriff der Tendinitis wurde für die chronische Form weitgehend verlassen, da klassische Entzündungszeichen wie Rötung und Überwärmung oder eine Erhöhung der laborchemischen Entzündungsparameter in der Regel fehlen. Die Duplexsonografie mit Darstellung der Neovaskularisation ist eine wertvolle Bereicherung der Diagnostik, aber auch der Therapieplanung geworden. Die klassische, konservative Therapie der schmerzhaften Tendinose der Achillessehne besteht aus oralen Antiphlogistika, schmerzadaptierter Belastungsreduktion, Fersenerhöhung, Dehnung der Wadenmuskulatur und verschiedenen Methoden der Physiotherapie. Wenn die konservative Therapie über einen Zeitraum von 4–6 Monaten zu keiner oder keiner ausreichenden Schmerzreduktion geführt hat, sollte die Indikation zur operativen Therapie geprüft werden. Bei der Therapie der frischen Achillessehnenruptur hat sich in den letzten 10 Jahren durch die Weiterentwicklung minimalinvasiver Techniken weltweit ein Wandel vollzogen. Der entscheidende Vorteil der minimalinvasiven Operationstechniken gegenüber der offenen Naht bei der Achillessehnenruptur ist das geringere Risiko einer Wundinfektion. Gegenüber der konservativ-funktionellen Therapie bietet die minimalinvasive Naht den Vorteil geringerer Anforderungen an die Compliance des Patienten, da in der Frühphase der Sehnenheilung die Naht bei unkontrollierten Bewegungen eine Separation der Sehnenenden verhindert. Aber nicht bei jedem Patienten mit Achillessehnenruptur sollte eine minimalinvasive Naht durchgeführt werden. Die offene Sehnenrekonstruktion und die funktionell-konservative Therapie haben bei korrekter Indikationsstellung weiterhin ihre Berechtigung.

Abstract

Tendinosis of the Achilles tendon is a degenerative-reparative structural change of the tendon with microdefects, increases in cross-section due to cicatricial tendon regeneration, neoangiogenesis and reduction of elasticity. The previously used term tendinitis is only rarely used for the chronic form since signs of inflammation such as redness and hyperthermia or elevated levels of inflammatory parameters on laboratory testing are generally absent. Duplex sonography with visualization of the neovascularization has become a valuable supplement not only for diagnostics but also for therapy planning. The classic, conservative therapy for painful tendinosis consists of oral anti-inflammatory drugs, pain-adapted load reduction, raising the heel, stretching the calf musculature, and various physiotherapeutic interventions. When conservative treatment over a period of 4 – 6 months fails to produce any or non-adequate pain relief, an indication for surgical treatment should be considered. In the therapy for fresh ruptures of the Achilles tendon further developments in minimally invasive techniques have led to a worldwide paradigm change over the past 10 years. The decisive advantage of minimally invasive surgical techniques is the lower risk of wound infection as compared to the sutures of the open technique. When compared with conservative functional therapy the minimally invasive repair has the advantage of being less dependent on the compliance of the patient since, in the early phase of tendon healing the suture prevents a separation of the tendon ends upon controlled movements. However, not every patient with a ruptured Achilles tendon should be treated with a minimally invasive repair. Open tendon reconstruction and functional conservative therapy are still justified when the correct indication is given.

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