Kopfverletzungen: Mortalität, Verletzungsmuster, Intubationshäufigkeit

Zusammenfassung

Penetrierende Schussverletzungen des Kopfes sind in Europa bisher selten. Aufgrund zunehmender Kriminalität und Terror muss mit einer Zunahme der penetrierenden Verletzungen des Kopfes gerechnet werden. In dieser Arbeit zeigen wir Unterschiede bei Intubationsraten im Rettungsdienst bzw. Schockraum bei Patienten mit stumpfem Kopftrauma (31,4 %) bzw. nach Schussverletzungen des Kopfes (52,5 %) auf. Es finden sich deutliche Unterschiede in der Mortalität nach Verkehrsunfall (8,3 %) und nach Schussverletzungen des Kopfes (25,6 %). In diese Single-Hospital-Analyse der Notfallraumdaten des Chris Hani Baragwanath-Hospitals (CHB) Johannesburg, Südafrika, wurden von 9/2000 – 5/2005 5602 Patienten in die Studie eingeschlossen. Die Endpunkte Intubation und Versterben des Patienten in der Notfallaufnahme wurden retrospektiv analysiert. Es zeigte sich, dass sich penetrierende Verletzungen vor allem im Thorax und Abdomen finden lassen. Penetrierende Kopfverletzungen bedingen eine Zunahme der Intubationsfrequenz von 31,4 % (stumpfes Kopftrauma) auf 52,5 % (Schussverletzung des Kopfes). Die Mortalität nach Kopfverletzungen durch Verkehrsunfall beträgt 8,3 % und nach einer Schussverletzung des Kopfes 25,6 %. Patienten mit einer Kopfschussverletzung sterben im Mittel 1 h nach dem Trauma. Patienten nach stumpfem Kopftrauma sterben signifikant später erst nach 2,3 h ohne Notfalltherapie und 2,8 Stunden mit Notfalltherapie (p = 0,02; Log-rank-Test). Kopfschussverletzungen führen zu einer Zunahme der Intubationsfrequenz von 30 % auf 50 %, zu einer 3-fach höheren Sterblichkeit sowie einem Ansteigen der frühen Todesfälle trotz maximaler Therapie. Diese Todesfälle nach Schussverletzungen sind entweder am Einsatzort, während des Transportes oder in der Notfallaufnahme zu erwarten.

Abstract

As penetrating injuries are uncommon in Europe, their increase may consecutively shift injury pattern, preoperative care needed (depicted in the level of consciousness and consecutive intubation) and preoperative mortality by far. Single hospital analysis of Chris Hani Baragwanath hospital (CHB) Emergency Department Data from Johannesburg, South Africa. During 9/2000–5/2005 5602 Patients were amenable and potential endpoints intubation and demise in the ED were analysed. With penetrating injuries increasing thoracoabdominal injuries incidence will rise, as head injuries will do so moderately. Penetrating head injuries will push up intubation frequency from 31.4 % (blunt head trauma) to 52.5 % (gunshot head). Emergency Department mortality of blunt head injuries is 8.3 %, whereas that of gunshot heads is 25.6 %. Average demise time of blunt head patients is 2.3 and 2.8 hours despite maximum care; whereas half of the penetrating head patients deaths already occurred within one hour (p = 0.02; log rank test). With penetrating injuries increasing a moderate rise in penetrating head injuries is to be exspected. This may consecutively lead to more intubations (from 30 % to 50 %), mortality in head injuries may triple, and deaths may occur much earlier then before despite aggressive resuscitation efforts. These deaths are to be expected at scene, during evacuation or in the Emergency Department.

Schlüsselwörter

Kopf - Schussverletzung - Mortalität - Atemwegssicherung - Rettungsdienst

Keywords

gunshot - gsw head - mortality - intubation - emergency service

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