Wie beeinflusst die zentrale Hornhautdicke den intraokularen Druck bei der Applanations- und Konturtonometrie?

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Goldmann-Applanationstonometer dient als Referenztonometer bei klinischen Vergleichsmessungen mit Testtonometern verschiedener Konstruktionen. Eine weitere Entwicklung von Tonometertypen mit verschiedenen Messprinzipien ist auf dem Tonometermarkt zu verzeichnen. Über den Einfluss der zentralen Hornhautdicke auf den IOP bei den genannten Tonometersorten existieren bisher unterschiedliche Auffassungen.

Methoden: Ein Ophthalmologe führte IOP-Messungen an 158 Augen durch klinische Vergleichsmessungen zwischen Applanationstonometern durch. Anschließend hat dieser Augenarzt pro Auge wiederholt die zentrale Hornhautdicke mit einem Ultraschallpachymeter AL-1000 (Firma Tomey) gemessen. Ein zweiter Ophthalmologe vollzog verwertbare Messungen des IOP mit dem Applanationstonometer Ocuton-A und dem Konturtonometer Pascal an 235 Patientenaugen. Mit dem Messgerät Pentacam (Oculus) wurde an diesen Augen die Hornhautdicke im Scheitelpunkt wiederholt bestimmt.

Ergebnisse: Die Untersuchungen haben gezeigt, dass die Messgröße IOP bei den 3 untersuchten Tonometern nicht einer Normalverteilung entspricht. Für die zentrale Hornhautdicke, gemessen an 158 Augen, konnte das Vorliegen einer Normalverteilung nachgewiesen werden. Bei der Korrelationsanalyse zwischen der zentralen Hornhautdicke und dem IOP wurde der lineare Rangkorrelationskoeffizient nach Spearman (n > 30) betrachtet, da eine der beiden Zufallsvariablen nicht normalverteilt ist. Eine Korrelation (|r| > 0,2) zwischen beiden Messgrößen liegt bei den 3 untersuchten Tonometern nicht vor. Die Regressionsgeraden verlaufen fast parallel zur x-Achse. Die große Standardabweichung der Regressionsgeraden charakterisiert ebenfalls diesen Zusammenhang. Die Konstellation der Messpunkte in der x-y-Ebene besitzt eine ellipsenartige Struktur der Wertepaare mit geringer numerischer Exzentrizität. Ein Vergleich der Hornhautdickenmessgeräte zeigt geringere Varianz und einen kleineren Variationskoeffizienten bei den Messungen mit dem Ultraschallpachymeter AL-1000.

Schlussfolgerungen: Wegen der äußerst geringen Korrelation zwischen zentraler Hornhautdicke und IOP resultiert an den betreffenden Tonometern für den untersuchten Messbereich keine Notwendigkeit für die Korrektur des IOP bei unterschiedlicher Dicke der Kornea im Scheitelpunkt. Gerade bei sehr zeitaufwendigen klinischen Vergleichsmessungen zwischen einem Goldmann-Applanationstonometer, das als Referenztonometer dient, und einem Prüfling, Testtonometer genannt, entfallen bei dem Referenzmessgerät Korrekturen für den IOP und zusätzliche Messungen der zentralen Hornhautdicke.

Abstract

Background: Golmann applanation tonometry represents a well-established procedure for measuring intraocular pressure (IOP). This implies the necessity of an accurate measurement of IOP with the reference tonometer. One example is the contour tonometer Pascal with a measuring probe, adapted to the cornea geometry, for measuring the IOP and the ocular pulse amplitude. There is controversy of how strongly corneal thickness affects the measurement of IOP. We thus analysed, for a number of eyes, the correlation of IOP, as measured by two types of applanation tonometers and one contour tonometer and the central corneal thickness.

Methods: In all 158 patient eyes were investigated in a clinical comparison of applanation tonometers AT 870 and Ocuton-A. The study was performed by a trained ophthalmologist and the comparison was in accordance with international standard ISO 8612. In addition, the corneal thickness in the vertex was repeatedly determined using an Oculus Pentacam. The potential effect of central corneal thickness on the IOP as measured by the mentioned tonometers was statistically evaluated by rank correlation analysis.

Results: We found that the measured IOP values for the three investigated tonometers were not normally distributed. The central corneal thickness values, in contrast, measured on 158 eyes by means of an ultrasound pachymeter and additionally on 235 eyes by the Pentacam, obeyed a Gaussian distribution. For the correlation analysis of both parameters the Spearman linear rank correlation coefficient (r) was considered. We found a very weak (|r| < 0.2) correlation between central corneal thickness and IOP for all 3 tonometers. The softness of the correlation is also illustrated by a large standard deviation of the regression line. A comparison of the different devices for corneal-thickness measurements shows less variance and a smaller variation coefficient when the ultrasoundpachymeter AL-1000 is used.

Conclusions: The measured values for IOP are only very weakly correlated to the central corneal thickness. For the 3 tonometer types studied there is no need to correct the indicated pressure values according to the central corneal thickness of the investigated eye. Clinical comparisons according to the ISO 8612 standard between a tonometer under test and a reference Goldmann applanation tonometer are always a time-consuming procedure. Additional measures to determine the central corneal thickness of every investigated eyes are dispensable.

Schlüsselwörter

Glaukom - Kornea - intraokularer Druck

Key words

glaucoma - cornea - intraocular pressure

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