Wie ist bei der Radioiodtherapie der benignen Schilddrüsenerkrankungen zu verfahren?

Zusammenfassung

In der Therapie gutartiger Schilddrüsenerkrankungen werden neben der medikamentösen Therapie auch operative Verfahren und die Radioiodtherapie angewandt. Insbesondere die Entscheidung Operation vs. Radioiodtherapie ist individuell in Absprache mit dem Patienten unter Berücksichtigung aller Vor- und Nachteile der beiden Verfahren zu treffen.

Die Therapie mit Radioiod (¹³¹Iod) ist ein sicheres und nebenwirkungsarmes Therapieverfahren. Nach entsprechender Aufklärung und Vorbereitung des Patienten wird ¹³¹Iod oral appliziert. Die verabreichte Aktivität muss sich nach individuell ermittelten Werten von Zielvolumen, Uptake und Verweildauer (Halbwertszeit) des Tracers richten. Eine standardisierte Dosimetrie wird gefordert, konnte bisher aber noch nicht überall umgesetzt werden. Posttherapeutische Messungen des Uptakes sind erforderlich zur Bestimmung der Halbwertszeit und letztlich der Dosis. Die Radioiodtherapie muss stationär durchgeführt werden.

Die wesentlichen Indikationen für eine Radioiodtherapie gutartiger Schilddrüsenerkrankungen sind bei ausreichendem Radioiod-Uptake die Hyperthyreose bei Autonomien oder beim Morbus Basedow sowie die Strumaverkleinerung bei großen Strumen oder Rezidivstrumen, sowie bei Kontraindikationen einer operativen Therapie. Beim Morbus Basedow ist die Radioiodtherapie bei Patienten mit hohem Rezidivrisiko sowie bei persistierender Hyperthyreose nach 6- bis 12-monatiger medikamentöser Therapie indiziert, insbesondere aber in der Rezidivsituation. Unter begleitender Steroidmedikation ist das Risiko einer sich entwickelnden endokrinen Orbitopathie unter der Radioiodtherapie zu vernachlässigen. Die Wirkung der Radioiodtherapie ist erst nach 2–3 Monaten zu erwarten. Eine standardisierte Nachsorge ist erforderlich und vorgeschrieben. Eine medikamentöse Therapie muss dabei individuell an die Stoffwechsellage angepasst werden.

Abstract

Besides medicinal treatment radioiodine therapy and surgery are therapeutic options in patients with benign thyroid diseases. In particular, the decision between surgery and radioiodine therapy has to be taken individually following prior consultation of the patient and considering all pros and cons of both procedures. Therapy with radioiodine (¹³¹I) is safe and has got little side effects. ¹³¹I is given orally after appropriate patient education and preparation. The administered activity has to be in accordance with individually determined values of target volume, uptake and retention time (half-life) of the tracer. A standardized dosimetry is required, however, has not yet been implemented at all nuclear medicine centres. Posttherapeutic uptake measurements are essential in order to determine the half-life and finally the aborbed dose. Radioiodine therapy has to be performed as an inpatient.

Principal indications for radioiodine therapy of benign thyroid diseases are hyperthyroidism in toxic nodules or Graves’ disease as well as reduction of thyroid volume in large and / or recurrent goiters and contraindications for surgery. In Graves’ disease radioiodine therapy is indicated in case of high-risk of recurrence as well as persistent hyperthyroidism after 6–12 months of thyrostatic treatment, however, in particular in recurrences. The risk of developing endocrine orbitopathy during radioiodine ablation is negligible under concomitant steroid medication. The therapeutic effect is not expected until 2–3 months after radioiodine therapy. A standardized follow-up is essential and mandatory. A medicinal treatment has to be adapted individually to the metabolic status.

Schlüsselwörter

Radioiodtherapie - benigne Schilddrüsenerkrankungen - Leitlinien

Key words

radioiodine therapy - benign thyroid diseases - guidelines

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