Peliosis hepatis: seltene Differenzialdiagnose der Leberraumforderung und interdisziplinäre Herausforderung für Diagnostik und Therapie

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Aufgrund einer auswärts diagnostizierten unklaren Raumforderung der Leber stellte sich eine 42-jährige Patientin in unserer Klinik vor. Anamnestisch gab diese unspezifische Oberbauchschmerzen an. Die körperliche Untersuchung war unauffällig, insbesondere ergab sich kein Hinweis auf eine infektiöse Genese. Alkohol-, Drogen- oder Medikamentenabusus sowie die Einnahme einer Kontrazeption wurden verneint.

Untersuchungen: Trotz Feinnadelbiopsie und weiterführender bildgebender Diagnostik konnte letztlich differenzialdiagnostisch bezüglich des Lebertumors ein malignes Geschehen nicht ausgeschlossen werden, sodass die Indikation zur Hemihepatektomie gestellt wurde.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Der postoperative Verlauf gestaltete sich unauffällig. Die histopathologische Untersuchung erbrachte den Zufallsbefund einer ausgedehnten Peliosis hepatis. Der postoperative Verlauf war unauffällig, die Patientin konnte am 11. postoperativen Tag entlassen werden.

Diskussion: Die Peliosis hepatis ist eine seltene Erkrankung der Leber, welche histologisch durch kavernöse blutgefüllte Veränderungen charakterisiert ist. Meist haben die Patienten keine Beschwerden, aber auch Fälle von akutem Leberversagen, portaler Hypertension oder massiver intrahepatischer Blutung sind beschrieben. Die präoperative Differenzialdiagnostik ist insbesondere für die Radiologie eine große Herausforderung (Chemical-Shift-MR; spezifische Leberkontrastmittel). Bei bildmorphologisch unsicherer Abgrenzung zu einem Malignomen und vertretbarem Risiko ist die Indikation zum operativen Vorgehen gegeben.

Abstract

History and admission findings: A 42-year-old woman presented at our hospital, because of a non-specific hepatic tumor. She complained of dull pain in the right upper abdomen. Physical examination did not reveal any pathology, especially there was no evidence of an infection. Abuse of drugs, alcohol or anticontraceptives was also denied.

Investigations und therapy: Even though fine needle biopsy and extensive radiological examination were performed a malignant nature of the liver tumor could not be excluded. Therefore a hemihepatectomy was performed.

Treatment and course: The postoperative course was normal and the patient was released from hospital after 11 days. The histological examination revealed an incidental finding of an extended peliosis hepatis.

Conclusion: Peliosis hepatis is a rare disease of the liver, histologically characterized by blood filled cavities. The clinical picture of this disease is mostly asymptomatic, but it may also lead to liver failure, portal hypertention and massive intrahepatic bleeding. The preoperative differentiation is an interdisciplinary challenge, especially in terms of radiological examination (chemical shift MRI; liver specific radiocontrast). If the distinction to a malignancy cannot be excluded operative resection is indicated.

Schlüsselwörter

Peliosis hepatis - Hemihepatektomie - Bildgebung

Keywords

Peliosis hepatis - hepatic lobectomy - imaging

• Literatur

• 1 Alobaidi M, Shirkhoda A. Benign focal liver lesions: discrimination from malignant mimickers. Curr Probl Diagn Radiol 2004; 33: 239-253
• 2 Berzigotti A, Magalotti D, Zappoli P et al. Peliosis hepatis as an early histological finding in idiopathic portal hypertension: A case report. World J Gastroenterol 2006; 12: 3612-3615
• 3 Cabasso A. Peliosis hepatis in a young adult bodybuilder. Med Sci Sports Exerc 1994; 26: 2-4
• 4 Corpa MV, Bacchi MM, Bacchi CE et al. Peliosis hepatis associated with lymphoplasmacytic lymphoma: an autopsy case report. Arch Pathol Lab Med 2004; 128: 1283-1285
• 5 Hyodo M, Mogensen AM, Larsen PN et al. Idiopathic extensive Peliosis hepatis treated with liver transplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2004; 11: 371-374
• 6 Iannaccone R, Federle MP, Brancatelli G et al. Peliosis hepatis: spectrum of imaging findings. Am J Roentgenol 2006; 187: W43-52
• 7 Khadilkar UN, Prabhu S, Sharma D. Peliosis hepatis presenting as hemoperitoneum. Indian J Med Sci 2008; 62: 236-237
• 8 Kleinig P, Davies RP, Maddern G et al. Peliosis hepatis: central „fast surge“ ultrasound enhancement and multislice CT appearances. Clin Radiol 2003; 58: 995-998
• 9 Sandrasegaran K, Hawes DR, Matthew G. Hepatic peliosis (bacillary angiomatosis) in AIDS: CT findings. Abdom Imaging 2005; 30: 738-740
• 10 Schoenlank FW. Ein Fall von Peliosis hepatis. Virchows Arch [Path Anat] 1916; 222: 358
• 11 Schuldes M, Weickert U. Kontrastmittelsonographie bei Verdacht auf Lebermetastasen. Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 1255-1256
• 12 Tsokos M, Erbersdobler A. Pathology of peliosis. Forensic Sci Int 2005; 149: 25-33
• 13 Tzirogiannis KN, Papadimas GK, Kondyli VG et al. Peliosis hepatis: microscopic and macroscopic type, time pattern, and correlation with liver cell apoptosis in a model of toxic liver injury. Dig Dis Sci 2006; 51: 1998-2006
• 14 Wagner E. Fall von Blutcysten der Leber. Arch Heilkd 1861; 2: 369-370