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DOI: 10.1055/s-0032-1305228
Abgeschlagenheit und Gelenkschmerzen nach Costa-Rica-Reise
Progressive malaise and joint pain after travel to Costa RicaPublication History
Publication Date:
23 October 2012 (online)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 57-jähriger Patient präsentierte sich ca. einen Monat nach Rückkehr von einer Costa-Rica-Reise mit zunehmender Leistungsminderung, Hauteffloreszenzen und Gelenkbeschwerden in der internistischen Notfallaufnahme. Nach Ausschluss häufiger Tropenerkrankungen wurde eine empirische antibiotische Therapie eingeleitet, unter der eine klinische Verschlechterung eintrat.
Untersuchungen: Eine CT-Untersuchung offenbarte eine röntgendichte pulmonale Raumforderung. Bronchoskopie, Mikroskopie und Kulturen der Bronchiallavage (insbesondere auf Mykobakterien) sowie eine Abdomensonographie führten zu keiner wegweisenden Diagnose. Serologische Untersuchungen sprachen für eine Infektion mit Histoplasma capsulatum.
Therapie und Verlauf: Unter antimykotischer Therapie mit Itraconazol wurde eine schnelle klinische Besserung erzielt, eine komplette Symptomfreiheit wurde nach Abschluss einer 6-monatigen antimykotischen Therapie mit Itraconazol erreicht. Verlaufs-CT-Untersuchungen bestätigten eine Größenregredienz der Raumforderung unter Therapie.
Folgerung: Die Histoplasmose ist bei immunkompetenten Personen eine selten diagnostizierte Erkrankung, da sie in der Regel blande und selbstlimitierend verläuft. Nichtsdestotrotz sollte sie bei Reiserückkehrern aus Endemiegebieten mit respiratorischer Symptomatik nach Ausschluss häufiger Tropenerkrankungen differentialdiagnostisch in Erwägung gezogen werden. Die Diagnose wird durch serologische Untersuchungen, bildgebende Verfahren sowie Probeentnahme mit histologischem, kulturellem und molekularbiologischem Nachweis des Erregers gestellt. Eine mehrmonatige antimykotische Therapie ist aktuell der Therapiestandard bei symptomatischen Erkrankungen.
Abstract
History and admission findings: We report on a 57-year-old patient presenting with progressive malaise, joint pain and skin rashes one month after visiting Costa Rica. After exclusion of common tropical diseases empiric antibiotic therapy was initiated, however, the patient’s symptoms did not improve.
Investigations: CT scan of the chest demonstrated an intrapulmonary nodular lesion. Bronchoscopy revealed no pathological changes. Microbiologic analysis of the bronchoalveolar lavage fluids identified no pathogen. An abdominal ultrasound examination did not reveal pathological findings. Serological tests were positive for Histoplasma capsulatum.
Treatment and course: Treatment with itraconazole resulted in a fast initial clinical improvement, but complete resolution of all symptoms only occurred after completion of a 6-months course of itraconazole. Serial CT scans demonstrated a continuous regression of the pulmonary lesion.
Conclusion: Histoplasmosis has a low incidence among travelers. However, histoplasmosis should be considered in patients with respiratory symptoms and history of travel to endemic countries, specifically when common traveler diseases have been excluded. Diagnosis is confirmed by serology, imaging and ultimately by biopsy for histological, cultural and molecular identification of the pathogen. Antimycotic drug therapy is the recommended treatment of choice for symptomatic cases.