Entzündlich-rheumatische Erkrankungen: Differenzialdiagnose mit der Projektionsradiografie

Zusammenfassung

In der Arbeit wird eine einfache Grundsystematik zur vollständigen Analyse von Röntgenbildern, am Beispiel von Aufnahmen der Hände und Vorfüsse, vorgestellt. Eine „intuitive“ Beurteilung von Röntgenbildern, die nur auf eine ganz bestimmte Diagnose ausgerichtet ist, führt schnell zur Bestätigung dieses „Vorurteils“ (Confirmation Bias). „Nebenbefunde“ die in eine andere Richtung führen werden dann leicht übersehen (Disconforming Evidence). Die Analyse kann z. B. von einem „Hauptbefund“ ausgehen, um dann die übrigen Röntgenzeichen anhand einer anatomisch vorgehenden Systematik abzufragen. Auf die hohe Spezifität der Nativröntgendiagnostik bei rheumatischen Erkrankungen, vergleichbar der bei Knochentumoren, wird anhand von Beispielen hingewiesen. Die Stufendiagnostik mit anschließendem Einsatz der Arthrosonografie und ggfs. der Kernspintomografie, auch in Fragen der Differenzialdiagnostik, wird beschrieben. Diese Überlegungen sollten zur Intensivierung der Zusammenarbeit zwischen Rheumatologen und Radiologen führen.

Abstract

In this paper an easy to handle basic system to analyse plain radiographs completely is proposed and demonstrated for the example of X-ray images of the hands and feet. An assessment only by “intuition”, which is directed only to one expected diagnosis may mislead the examiner to a fast attestation of this “prejustice” (confirmation bias ). “Secondary” or “additional” findings, which would lead in a different direction or to a different diagnosis may then easily be overlooked (disconforming evidence ). For example, the work-up can start with the “main finding” and then continue with an anatomic-directed analysis of the remaining X-ray signs. The high specifity of plain radiography in rheumatic diseases is compared to its specifity in primary bone tumours and in “tumour-like” lesions of bone. Possible diagnostic steps, e. g., ultrasound and then MRI following plain radiography as the first step are discussed, as well as their importance for the differential diagnosis. These considerations should promote a closer cooperation between rheumatologists and radiologists.

Schlüsselwörter

Konventionelle Röntgen­diagnostik - Röntgenbildanalyse - Kernspintomografie - rheumatische Erkrankungen - Confirmation Bias

Key words

conventional radiography - analysis of conventional X-ray pictures - MRI - rheumatic diseases - confirmation bias

• Literatur

• 1 Backhaus M, Kamradt T, Sandrock D et al. Arthritis of the finger joints: a comprehensive approach comparing conventional radiography, scintigraphy, ultrasound and contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Arthritis Rheum Jun 1999; 42 (06) 1232-1245
• 2 Backhaus M, Burmester GR, Sandrock D et al. Prospective two year follow up study comparing novel and conventional imaging procedures in patients with arthritic finger joints. Ann Rheum Dis 2002; Oct 61 (10) 895-904
• 3 Backhaus M Erosionsnachweis – Ultraschall gute Alternative zum MR, Vortrag Bildgebung, Rheuma Update, Wiesbaden, 18.03.2011, zitiert nach nach Rheuma Management 2/2011,50, Limburg
• 4 Backhaus M, Kellner H, Ostendorf B Moderne Bildgebung nach vorne bringen. Pressekonferenz der Bilgebungsinitiative RemissionPLUS; DGRh-Kongress München, 31.08.2011, zitiert nach Rheuma Management, 4/2011,44-46, Limburg
• 5 Boutry N, Morel M, Flipo RM et al. Early Rheumatoid Arthritis: A Review of MRI and Sonographic Findings. AJR Dec 2007; vol.189/6: 1502-1509
• 6 Ostergaard M, Hansen M, Stoltenberg M et al. Magnetic resonance imaging-determined synovial membrane volume as a marker of disease activity and a predictor of progressive joint destruction in the wrist of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum May 1999; 42 (05) 918-929
• 7 Ostergaard M, Edmonds J, Mc Queen F et al. An introduction to the EULAR-OMERACT rheumatoid arthritis MR reference image atlas. Ann Rheum Dis 2005; 64 (0i) 3-7
• 8 Kainberger F, Weideglück C, Wick M et al. Sonographische Gelenk- und Weichteildiagnostik bei Rheumatoider Arthritis. Akt Rheumatol 2002; 27: 317-322
• 9 Klauser A, Demharter J, De Marchi A et al. Contrast enhanced gray-scale sonography in assessment of joint vascularity in rheumatoid arthritis. Eur Radiol 2005; 15: 2404-2410
• 10 Klauser A, Morrigl B, Duftner C et al. Sonografie synovialer und erosiver entzündlicher Veränderungen. Radiologe 2006; 46: 365-375
• 11 Ejbjerg B, Narvestadt E, Rostrup E et al. Magnetic resonance imaging of wrist and finger joints in healthy subjects occasionally shows changes resembling erosions and synovitis as seen in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2004; 50: 1097-1106
• 12 Grainger AJ, Farrant JM, O´Connor PJ et al. MR imaging of erosions in interphalangeal joint osteoarthritis: is all osteoarthritis erosive? Skeletal Radiol. Aug 2007; 36 (08) 737-745
• 13 Ostergaard M. Stoltenberg, Lovgreen-Nielsen P et al. Magnetic resonance imaging-determined synovial membrane and joint effusion volumes in rheumatoid arthritis and osteoarthritis; comparison with macroscopic and microscopic appearance of synovium. Arthritis Rheum 1997; 40: 1856-18676
• 14 Taljanovic MS, Hunter TB, Fitzpatrick KA et al. Musculoskeletal magnetic resonance imaging: importance of radiography. Skeletal Radiology 2003; 32: 403-4011
• 15 Herrmann KG. Magnetresonanztomografie der Hand bei rheumatoider Arthritis. Radiologe 2006; 46: 384-393
• 16 Heukenkamp M Differenzdiagnose von Arthritis-Formen mithilfe kontrastmittelverstärktem MRT, yellowmed. com, 24.02.2010
• 17 Jevtic V, Rozman B, Kos-Golja M et al. Precontrast und postcontrast (Gd-DTPA) MR Imaging of hand joints in patients with rheumatoid and psoriatic arthritis. Farm Vestn 1990; 41: 322-326
• 18 Jevtic V, Watt I, Rozman B et al. Distinctive radiological features of small hand joints in rheumatoid arthritis and seronegative spondylarthritis demonstrated by contrast enhanced (Gd-DTPA) magnetic resonance imaging. Skeletal Radiol 1995; 24: 351-356
• 19 Wiell C, Szkudlarek M, Hasselquist M et al. Ultrasonography, magnetic resonance imaging, radiography and clinical assessment of inflammatory and destructive changes in fingers and toes of patients with psoriatic arthritis. Arthritis research and therapy 2007; 9 (06) 1-13
• 20 Rau R, Kaltwasser JP. (Sitzungsvorsitzende). Bildgebung bei Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen – nicht alles ist rheumatoide Arthritis! Sitzung auf dem 116. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin 11.04.2010, Wiesbaden
• 21 Taleb NN. The black swan. Random house; New York, London: 2007. 58. 225
• 22 Dihlmann W, Bandick J. Die Gelenksilhouette. Das Informationspotenzial der Röntgenstrahlen. Springer; Berlin: 1995
• 23 Dihlmann W, Stäbler A. Gelenke-Wirbelverbindungen. 4. Aufl. Thieme; Stuttgart: 2011
• 24 Lingg G, Bonel H. Erkrankungen der Gelenke, Rheumatoide Arthritis und juvenile Arthritiden. In: Freyschmidt J, Stäbler A. Hrsg Handbuch diagnostischen Radiologie, Muskuloskelettales System 3. Springer; Berlin: 2005: 191-228
• 25 Lingg G, Keller E. Gelenkerkrankungen. In: Reiser M, Peters PE. Hrsg Radiologische Differenzialdiagnose der Skeletterkrankungen. Thieme; Stuttgart: 1995: 325-428
• 26 Freyschmidt J, Ostertag H. Knochentumoren. Klinik-Radiologie-Pathologie. Springer; Berlin: 1988
• 27 Martel W. The pattern of rheumatoid arthritis in the hand and wrist. Radiol Clin North Am 1964; 2: 221
• 28 Lingg G, Nebel G. Röntgenologische Frühdiagnostik der Koxarthrose. Beziehung zwischen Knorpelläsion und Femurkopfosteophytose (einschließlich des sog. Plaquezeichens). Z Rheumatol 1982; 41: 57-63
• 29 Bromley M, Wooley D. Chondroclasts and osteoclasts at subchondral sites of erosion in the rheumatoid joint. Arthritis Rheum 1984; 27: 968-975
• 30 Bugatti S, Caporali R, Manzo A et al. Involvement of subchondral bone marrow in rheumatoid arthritis. Lymphoid neogenesis and in situ relationship to subchondral osteoclast recruitment. Arthritis Rheum 2005; 52: 3448-3459
• 31 Lingg G, Jevtic V, Schacherl M. Bildgebende Verfahren bei der Arthritis psoriatica. Akt Rheumatol 2000; 25: 123-131
• 32 McGonagle D, Marzo-Ortega O’Connor P. et al. Histological assessment of early enthesitis lesion in spondyloarthropathy. Ann Rheum Dis 2002; 61: 534-537
• 33 Dihlmann W. Akquiriertes Hyperostose-Syndrom (sogenannte pustulöse Arthroosteitis). Literaturübersicht einschließlich 73 eigener Beobachtungen. Wien Klin Wschr 1993; 105: 127-138
• 34 Rau R (Herausgeber): Bildgebende Verfahren in der Rheumatologie, 2007 Steinkopff, Darmstadt
• 35 Ostendorf B, Peters R, Dann P et al. Magnetic resonance imaging and miniarthroscopy of metacarpophalangeal joints: sensitive detection of morphologic changes in rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism 2001; 44: 2492-2502
• 36 Resnick D. Diagnosis of bone and joint disorders. 2002. 4^th edn.; Saunders; Philadelphia:
• 37 Koller C. Der nicht beachtete Zufallsbefund. Zitiert nach Rheuma Management 3 2011; 22 Limburg
• 38 Frühwald F, Imhof H, Kletter K. Orientierungshilfe Radiologie. Anleitung zum optimalen Einsatz der klinischen Radiologie. Verlag der Österreichischen Ärztekammer; Wien: 2006
• 39 Kainberger F, Klauser A, Peloschek P et al. Bildgebung in der Rheumatologie. In Praktische Rheumatologie. 5. Auflage Springer; Berlin: 2011
• 40 Gumprecht D, Hähnel S, Hahn C et al. Orientierungshilfe für radiologische und nuklearmedizinische Untersuchungen, Berichte der Strahlenschutzkommission, Heft 51, 2006, H. Hoffmann Fachverlag, Bonn