Commentaire de travail de K. Okada et al., pp. 122

K. Okada, J. Fujisaki, T. Yoshida, H. Ishikawa, T. Suganuma, A. Kasuga, M. Omae, M. Kubota, A. Ishiyama, T. Hirasawa, A. Chino, M. Inamori, Y. Yamamoto, N. Yamamoto, T. Tsuchida, Y. Tamegai, A. Nakajima, E. Hoshino, M. Igarashi. Long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated-type early gastric cancer

La dissection endoscopique sous-muqueuse (ESD) est désormais le traitement de référence au Japon et en Corée des cancers superficiels de l’estomac. Ses résultats à court terme en matière de qualité d’exérèse monobloc et de complications post-opératoires en font la technique de choix comme traitement exclusif en l’absence de critères péjoratifs à l’analyse histologique de la pièce opératoire, comme l’extension sous-muqueuse profonde ou la présence emboles vasculaires ou lymphatiques. Il demeure un critère péjoratif vis-à-vis duquel l’attitude n’est pas pleinement consensuelle, i.e. la dédifférenciation cellulaire. L’équipe du Pr Fujisaki a étudié rétrospectivement une cohorte de 153 malades ayant un carcinome gastrique accessible à une exérèse par dissection endoscopique, chez qui était proposé ce traitement à titre expérimental. En cas de refus, le traitement chirurgical classique était réalisé. Les taux de résection en bloc et de résection R0 étaient respectivement de 99.0% et 82.5% chez les 101 patients opérés par ESD. Une lésion synchrone et 2 lésions métachrones étaient détectées au cours du suivi chez 2 malades. Sur un suivi médian de 40 mois, les taux de mortalité à 4 ans et 5 ans étaient respectivement de 1.9% et 3.9 %, alors que les taux de survie sans récidive à 3 et 5 ans étaient tous deux estimés à 96.7%. Ainsi, malgré le caractère monocentrique et rétrospectif de cette étude, les données suggèrent que le caractère indifférencié de la tumeur n’obère pas significativement le risque à long terme après une exérèse R0 par ESD d’un cancer gastrique superficiel.