Commentaire de travail de A. Probst et al., pp. 1037

A. Probst, B. Pommer, D. Golger, M. Anthuber, H. Arnholdt, H. Messmann. Dissection sous-muqueuse gastrique des néoplasies gastriques: expérience d’un centre Européen

La dissection sous muqueuse endoscopique (ESD) des lésions néoplasiques du tube digestif est peu rependue en occident du fait de la difficulté de la technique, du temps opératoire nécessaire et de la faible incidence des lésions relevant du geste. Mais elle permet la résection en bloc et carcinologique (R0) de lésions superficielles plus large que la mucosectomie.

A. Probst et ses collègues rapportent ici leur expérience de la technique, une des plus grande d’Europe, pour le traitement des lésions néoplasiques gastriques superficielles: adénomes et surtout adénocarcinomes superficiels résécables par cette technique selon les critères standards et étendus des recommandations japonaises. Si leurs taux de résection en bloc (87%) et de résection R0 (74%) sont plus faibles que ceux des équipes asiatiques, ils sont certainement le fait de la courbe d’apprentissage nécessaire pour apprivoiser instruments et techniques. La résection de lésions de plus en plus larges en un temps opératoire se raccourcissant entre le début et la fin de la période d’étude le montre bien. Ces taux associés à ceux très faibles de complications (perforation: 1%, hémorragie 3,5%) et de récidives (6,6%), presque toutes associées à une résection fragmentée, sont tout à fait acceptables.

A. Probst et al montrent par cette étude que l’ESD peut devenir en Europe la technique de référence pour le traitement des lésions néoplasiques superficielles de l’estomac, comme elle l’est déjà en Asie. Ils montrent de plus que la pratique de l’ESD passe par un nécessaire apprentissage et rejoignent en ce sens les recommandations publiées par un panel d’expert européens.