Akute Herzinsuffizienz

Klassifizierung der Evidenzniveaus und Empfehlungsgrade nach Leitlinie der ESC [3].

Definitionen

Empfehlungsgrad I: Evidenz und/ oder allgemeine Übereinkunft, dass eine Therapieform/diagnostische Maßnahme nützlich, heilsam und effektiv ist

Empfehlungsgrad II: Widersprüchliche Evidenz und/oder unterschiedliche Meinungen über den Nutzen/ die Effektivität einer Therapieform/diagnostischen Maßnahme

Empfehlungsgrad IIa: Evidenzen/Meinungen favorisieren den Nutzen bzw. die Effektivität

Empfehlungsgrad IIb: Nutzen/Effektivität ist weniger gut durch Evidenzen/Meinungen belegt

Empfehlungsgrad III: Evidenz oder allgemeine Übereinstimmung, daß die Behandlung/ diagnostische Maßnahme nicht nützlich/effektiv und unter bestimmten Bedingungen sogar schädlich ist

Evidenzniveau A: Daten aus mehreren randomisierten Studien oder Metaanalysen

Evidenzniveau B: Daten aus einer randomisierten Studie oder aus großen nicht-randomisierten Studien

Evidenzniveau C: Konsensus-Meinung von Experten und/oder Daten aus kleinen Studien, retrospektiven Studien sowie Register-Daten

Kernaussagen

Von akuter Herzinsuffizienz wird definitionsgemäß gesprochen, wenn sich innerhalb kurzer Zeit typische Symptome des Herzversagens wie Luftnot und Leistungseinbruch entwickeln, die eine dringliche Behandlung erforderlich machen. Pathophysiologisch können dem Syndrom „akute Herzinsuffizienz“ verschiedene Ursachen wie ein akutes Koronarsyndrom, Herzrhythmusstörungen oder Klappenfehler zugrunde liegen. Neben der kausalen Therapie steht bei der medikamentösen Therapie die Nachlastsenkung und die Gabe von Diuretika im Vordergrund. Zur Sicherstellung einer ausreichenden Oxygenierung gibt man Sauerstoff, ggf. folgt eine nichtinvasive oder invasive Beatmung. Im Falle einer anhaltenden Hypotonie werden primär Inotropika eingesetzt (Dobutamin, Levosimendan), die Gabe des Vasopressors Noradrenalin ist der Behandlung des kardiogenen Schocks vorbehalten. Als nichtmedikamentöse Therapieoptionen kann man die Ultrafiltration und mechanische Herz-Kreislauf-Unterstützungssysteme erwägen.

• Literatur

• 1 Remme WJ, Swedberg K. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2001; 22: 1527-1560
• 2 Ghali JK, Cooper R, Ford E. Trends in hospitalization rates for heart failure in the United States, 1973–1986. Evidence for increasing population prevalence. Arch Intern Med 1990; 150: 769-773
• 3 Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442
• 4 Ebelt H, Werdan K. Emergency therapy for acute heart failure. Internist (Berl) 2007; 48: 938-947
• 5 Flaherty JD, Bax JJ, De Luca L et al. Acute heart failure syndromes in patients with coronary artery disease early assessment and treatment. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 254-263
• 6 Nohria A, Tsang SW, Fang JC et al. Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1797-1804
• 7 Rawles JM, Kenmure AC. Controlled trial of oxygen in uncomplicated myocardial infarction. Br Med J 1976; 1: 1121-1123
• 8 Werdan K, Russ M, Buerke M et al. Deutsch-österreichische S3-Leitlinie „Infarktbedingter kardiogener Schock – Diagnose, Monitoring und Therapie“. Kardiologe 2011; 5: 166-224
• 9 Mebazaa A, Parissis J, Porcher R et al. Short-term survival by treatment among patients hospitalized with acute heart failure: the global ALARM-HF registry using propensity scoring methods. Intensive Care Med 2011; 37: 290-301
• 10 Nieminen MS, Bohm M, Cowie MR et al. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005; 26: 384-416
• 11 Reves JG, Erdmann W, Mardis M et al. Evidence for existence of intramyocardial steal. Adv Exp Med Biol 1977; 94: 755-760
• 12 Jain P, Massie BM, Gattis WA et al. Current medical treatment for the exacerbation of chronic heart failure resulting in hospitalization. Am Heart J 2003; 145 (Suppl. 02) 3-17
• 13 Fonarow GC. Comparative effectiveness of diuretic regimens. N Engl J Med 2011; 364: 877-878
• 14 Cotter G, Weissgarten J, Metzkor E et al. Increased toxicity of high-dose furosemide versus low-dose dopamine in the treatment of refractory congestive heart failure. Clin Pharmacol Ther 1997; 62: 187-193
• 15 Chen ZM, Pan HC, Chen YP et al. Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005; 366: 1622-1632
• 16 Spargias KS, Hall AS, Ball SG. Safety concerns about digoxin after acute myocardial infarction. Lancet 1999; 354: 391-392
• 17 Katz AM. Potential deleterious effects of inotropic agents in the therapy of chronic heart failure. Circulation 1986; 73: III 184-190
• 18 Metra M, Nodari S, D'Aloia A et al. Beta-blocker therapy influences the hemodynamic response to inotropic agents in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1248-1258
• 19 De Backer D, Biston P, Devriendt J et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 2010; 362: 779-789
• 20 Schrier RW. Role of diminished renal function in cardiovascular mortality: marker or pathogenetic factor?. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1-8
• 21 Marenzi G, Lauri G, Grazi M et al. Circulatory response to fluid overload removal by extracorporeal ultrafiltration in refractory congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 963-968
• 22 Costanzo MR, Guglin ME, Saltzberg MT et al. Ultrafiltration versus intravenous diuretics for patients hospitalized for acute decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 675-683
• 23 Sjauw KD, Engstrom AE, Vis MM et al. A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction: should we change the guidelines?. Eur Heart J 2009; 30: 459-468
• 24 Ebelt H, Werdan K. Intensive care medicine 2009. Dtsch Med Wochenschr 2009; 134: 1326-1328
• 25 Gracin N, Johnson MR, Spokas D et al. The use of APACHE II scores to select candidates for left ventricular assist device placement. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation. J Heart Lung Transplant 1998; 17: 1017-1023
• 26 Michalsen A, Konig G, Thimme W. Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart failure. Heart 1998; 80: 437-441
• 27 Killip 3rd T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients. Am J Cardiol 1967; 20: 457-464
• 28 Dao Q, Krishnaswamy P, Kazanegra R et al. Utility of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an urgent-care setting. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 379-385