Zwei Diffusionsfaktoren im MRT reichen für verlässliche Quantifizierung beim Nachweis akuter Schlaganfälle

Diffusionsstörungen im MRT mit korrespondierendem Signalabfall erlauben eine qualitative Beurteilung des ischämischen Schlaganfalls. Die quantitative Beurteilung von Diffusionsstörungen erfolgt über die Auswertung von sogenannten ADC-Werten (ADC = Apparent Diffusion Coefficient), für deren Messung aus mehreren diffusionsgewichteten Datensätzen unterschiedliche Diffusionsfaktoren (b-Werte) notwendig sind. Die neuroradiologische Arbeitsgruppe um M. Kuhnke aus Greifswald überprüfte prospektiv an 100 akuten Schlaganfällen ihre Hypothese, ob zur verlässlichen Bestimmung von ADC-Werten eine Sequenz mit 2 Diffusionsfaktoren (2-Punkt-Methode) im Vergleich zu Mehrpunkt-Methoden ausreichend sein kann.

Die Diffusions-Bildgebung als MRT-Technik hat sich im klinischen Alltag nicht nur in der Differenzialdiagnostik und Therapiekontrolle von Hirntumoren etabliert, sondern dient auch in der Schlaganfall-Diagnostik zur Differenzierung von Penumbra und Infarktkern sowie als Prädiktor für den klinischen Erfolg und Indikator für mögliche Komplikationen nach thrombolytischer Therapie. Die Anzahl der notwendigen Diffusionsfaktoren (b-Werte) für eine verlässliche ADC-Bestimmung sind in der Literatur jedoch nicht konsensfähig. Die Autoren verglichen in dieser Studie deshalb die Messungen mit 2 bis zu 7 b-Werten.

Eingeschlossen wurden prospektiv 100 Patienten (32 Frauen, 68 Männer; mittleres Alter: 64 Jahre), die konsekutiv im Zeitraum zwischen Januar 2008 und Juli 2009 das klinische Bild eines akuten Schlaganfalls boten und bei denen innerhalb von 24 h nach Beginn der Symptomatik ein MRT mit Nachweis einer Diffusionsstörung durchgeführt wurde. Hierbei wurden pro Patient 6 Datensätze generiert. Messung 1 umfasste die 2-Punkt-Methode mit den Diffusionsfaktoren b = 0  / 1000 s / mm² bis hin zur Messung 6 mit den 7 b-Werten 0  / 250  / 500  / 750  / 1000  / 1500  / 2000 s / mm². Die qualitative Diffusionsstörung wurde mit den Parametern SNR (Signal-to-Noise-Ratio) und CNR (Contrast-to-Noise-Ratio) erfasst.

Die Diffusionsstörungen verteilten sich auf das Stromgebiet der A. cerebri anterior (n = 4), der A. cerebri media (n = 73), der A. cerebri posterior (n = 10) sowie intratentoriell (n = 13).

Die Messzeit für die 2-Punkt-Methode betrug 0:39 min bis hin zu 2:49 min für die 7-Punkt-Methode. Der mittlere ADC-Wert (x 10^-³mm²/s) für die ischämische Läsion betrug für die Messung mit 2, 3, 4, 5, 6 und 7 b-Werten jeweils 58,29, 58,47, 57,83, 57,81, 57,58 und 54,51. Die Messungen 1 bis 5 mit 2 bis 6 b-Werten waren statistisch nicht signifikant für den berechneten ADC-Wert. Lediglich die 7-Punkt-Messung war im Vergleich zur 2-Punkt-Referenzmethode mit – 6,47 % statistisch signifikant (p < 0,05). Die Werte für SNR und CNR nahmen ab mit der Zunahme von Anzahl und Stärke der Diffusionsfaktoren, wobei der Unterschied zur 2-Punkt-Referenzmethode nur für die 6 – und 7-Punkt-Methode statistisch signifikant war.