Fixierungsmaßnahmen in Krankenhäusern – Ein wunder Punkt

Zusammenfassung

Fixierungsmaßnahmen werden in den unterschiedlichsten medizinischen Versorgungssituationen angewendet. Ihr Einsatz wurde bisher vor allem in der Psychiatrie und in Pflegeheimen problematisiert, wohingegen die Anwendungen in Krankenhäusern kaum diskutiert wird. Dies ist besonders beunruhigend, da Fixierungen in Krankenhäusern unter den verschiedensten Umständen angeordnet werden, jedoch als freiheitsentziehende Maßnahme einen ambivalenten Charakter haben. Ziel dieses Artikels ist es, die zivilrechtliche Gesetzgebung für Fixierungen und die medizinischen Gründe für die Vornahme von Fixierungen in deutschen Krankenhäusern zu analysieren. Ich werde zeigen, dass die Vornahmen von Fixierungen erst nach einer eingehenden Beurteilung des Patienten und seiner Wünsche vorgenommen werden sollten. Als vulnerable Gruppe sind Patienten von den Mitgliedern des medizinischen Personals abhängig, die unter allen Umständen ihr Bestes tun müssen, um die Autonomie und Rechte ihrer Patienten zu respektieren. Das Bewusstsein des Gesundheitspersonals in Bezug auf Fixierungen muss geschärft werden und die interdisziplinäre Zusammenarbeit von Betreuungsrichtern, Ärzteschaft und Pflegepersonal verbessert werden, um den Informationsfluss und -austausch zu dieser ethischen und moralischen Frage zu verbessern.

Abstract

Restraints are used for several medical situations. Their use in restraining patients in psychiatric care and nursing homes is widely debated, whereas those in hospitals are rarely discussed. This is a particular cause of concern because restraints are prescribed under various circumstances in hospitals and yet they have an ambivalent character because they are viewed as a custodial measure. The aim of this paper is to examine the civil law legislation on restraints and medical reasons for employing restraints in German hospitals. I will argue that the use of restraints should only be performed after a thorough assessment of the patient and his or her wishes. As a vulnerable group, patients are dependent on clinical staff members, who must in all circumstances do their best to respect the autonomy and rights of their patients. Awareness of health-care personnel regarding the use of restraints should be increased and interdisciplinary collaboration among judges, clinicians and nurses must be bridged and enhanced in order to improve the flow and exchange of information on this very ethical and moral issue.

Schlüsselwörter

Fixierung - Selbstverletzung - Gefahren - Betreuungsgericht - alternative Handlungsweisen

Key words

restraint - self injury - risks - custodianship court - alternative treatment

• Literatur

• 1 Bundesgerichtshof, Urteil vom 25.06.2010, 2 StR 454/09
• 2 Hoffmann B, Klie T. Freiheitsentziehende Maßnahmen: Unterbringung und unterbringungsähnliche Maßnahmen in Betreuungsrecht und -praxis. Heidelberg: Müller; 2004: 21
• 3 Klie T. Zur Verbreitung unterbringungsähnlicher Maßnahmen im Sinne des § 1906 Abs. 4 BGB in bundesdeutschen Pflegeheimen. Betreuungsrechtlich Praxis 1998; 2: 50-53
• 4 Hoffmann B, Klie T. Freiheitsentziehende Maßnahmen: Unterbringung und unterbringungsähnliche Maßnahmen in Betreuungsrecht und -praxis. Heidelberg: Müller; 2004: 20
• 5 Hoffmann B, Klie T. Freiheitsentziehende Maßnahmen: Unterbringung und unterbringungsähnliche Maßnahmen in Betreuungsrecht und -praxis. Heidelberg: Müller; 2004: 90-91
• 6 Bayerisches Sozialministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen. Leitfaden des Bayerischen Landespflegeausschusses. 2006 http://www.verwaltung.bayern.de
• 7 Schumacher C. Freiheitsentziehende Maßnahmen mit mechanischen Mitteln bei der Betreuung gebrechlicher Menschen: Recht und Praxis der Fixierung. 1. Aufl. (ed.) Köln: Bundesanzeiger-Verl.; 1997: 39
• 8 Lipp V. Freiheit und Fürsorge: der Mensch als Rechtsperson: zu Funktion und Stellung der rechtlichen Betreuung im Privatrecht. 1. Aufl. (ed.) Tübingen: Mohr Siebeck; 2000: 139
• 9 Großkopf V, Klein H. Krankenpflege und Recht. 2., vollst. überarb. und aktual. Aufl. (ed.). Balingen: Spitta-Verl.; 2002: 381
• 10 Großkopf V, Klein H. Krankenpflege und Recht. 2., vollst. überarb. und aktual. Aufl. (ed.) Balingen: Spitta-Verl.; 2002: 358
• 11 Henke F. Fixierungen in der Pflege. 2006 http://www.carelounge.de
• 12 Pschyrembel W, Dornblüth O. Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. 261., neu bearb. und erw. Aufl. (ed.) Berlin [u. a.]: de Gruyter; 2007: 614
• 13 Palandt O. Bürgerliches Gesetzbuch BGB: BGB. 69. Aufl. (ed.) [s.l.]: Beck; 2010. § 1906 Rn. 30
• 14 Hoffmann B, Klie T. Freiheitsentziehende Maßnahmen: Unterbringung und unterbringungsähnliche Maßnahmen in Betreuungsrecht und -praxis. Heidelberg: Müller; 2004: 29
• 15 Thiel V. Freiheitseinschränkende Maßnahmen gegenüber Pflegebedürftigen. 2003 http://www.volkerthiel.de/fixierung.htm
• 16 Großkopf V, Klein H. Krankenpflege und Recht. 2., vollst. überarb. und aktual. Aufl. (ed.) Balingen: Spitta-Verl.; 2002: 381
• 17 Bundesgerichtshof, Urteil vom 02.12.1963, III ZR222/62
• 18 Hoffmann B, Klie T. Freiheitsentziehende Maßnahmen: Unterbringung und unterbringungsähnliche Maßnahmen in Betreuungsrecht und -praxis. Heidelberg: Müller; 2004: 15
• 19 Thiel V. Freiheitseinschränkende Maßnahmen gegenüber Pflegebedürftigen. 2003 http://www.volkerthiel.de/fixierung.htm
• 20 Freie Hansestadt Bremen, Der Senator für Arbeit, Frauen, Gesundheit, Jugend und Soziales Bereich Gesundheit, Jugend und Soziales . Freiheitsentziehende Maßnahmen. Rechtliche Grundlagen und Empfehlungen. Bremen: Hausdruckerei; 2003: 5
• 21 Thiel V. Freiheitseinschränkende Maßnahmen gegenüber Pflegebedürftigen. 2003 http://www.volkerthiel.de/fixierung.htm
• 22 Großkopf V, Klein H. Krankenpflege und Recht. 2., vollst. überarb. und aktual. Aufl. (ed.) Balingen: Spitta-Verl.; 2002: 376
• 23 Hoffmann B, Klie T. Freiheitsentziehende Maßnahmen: Unterbringung und unterbringungsähnliche Maßnahmen in Betreuungsrecht und -praxis. Heidelberg: Müller; 2004: 22
• 24 Thiel V. Freiheitseinschränkende Maßnahmen gegenüber Pflegebedürftigen. 2003 http://www.volkerthiel.de/fixierung.htm
• 25 Schumacher C. Freiheitsentziehende Maßnahmen mit mechanischen Mitteln bei der Betreuung gebrechlicher Menschen: Recht und Praxis der Fixierung. 1. Aufl. (ed.) Köln: Bundesanzeiger-Verl.; 1997: 74
• 26 Freie Hansestadt Bremen, Der Senator für Arbeit, Frauen, Gesundheit, Jugend und Soziales Bereich Gesundheit, Jugend und Soziales . Freiheitsentziehende Maßnahmen. Rechtliche Grundlagen und Empfehlungen. Bremen: Hausdruckerei; 2003: 12-14
• 27 Klie T. ReduFix im Kontext nationaler Strategien und Bemühungen zur Reduzierung Freiheitsentziehender Maßnahmen in Heimen. 2009 http://www.redufix.de
• 28 Bundesverfassungsgericht, Beschluss vom 23.03.1998, 2 BvR 2270/96
• 29 Bayerisches Sozialministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen. Leitfaden des Bayerischen Landespflegeausschusses. 2006 http://www.verwaltung.bayern.de
• 30 Mitteilung des Amtsgerichts vom 19.11.2010
• 31 Geisler LS. Patientenautonomie - eine kritische Begriffsbestimmung. Deutsche Medizinische Wochenschrift 2004; 129: 453-456
• 32 Hoffmann B, Klie T. Freiheitsentziehende Maßnahmen: Unterbringung und unterbringungsähnliche Maßnahmen in Betreuungsrecht und -praxis. Heidelberg: Müller; 2004: 19
• 33 Großkopf V, Klein H. Krankenpflege und Recht. 2., vollst. überarb. und aktual. Aufl. (ed.) Balingen: Spitta-Verl.; 2002: 355
• 34 Bleyl JU, Heller AR. Standard operating procedures and operating room management: Improvement of patient safety and the efficiency of processes. Wien MedWochenschr 2008; 158 (21–22) 595-602 Epub 2008/12/05. Standard operatingprocedures und OP-Management zur Steigerung der Patientensicherheit und der Effizienz von Prozessablaufen
• 35 Bayerisches Sozialministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen. Leitfaden des Bayerischen Landespflegeausschusses. 2006 http://www.verwaltung.bayern.de
• 36 Müller-Busch C. Patientenautonomie am Lebensende aus (palliativ-)medizinischer Sicht. Betreuungsrechtliche Praxis 2005; 2: 50-53
• 37 Vennemann U. Freiheitsentziehende Maßnahmen -Ein Praxisbericht. Betreuungsrechtliche Praxis 1998; 2: 59
• 38 Becker G, Xander C. Partizipative Entscheidung statt Autonomie in der Palliativmedizin. In: Illhardt FJ. Die ausgeblendete Seite der Autonomie: Kritik eines bioethischen Prinzips. Berlin [u. a.]: LIT; 2008: 58
• 39 Illhardt FJ. Die ausgeblendete Seite der Autonomie: Kritik eines bioethischen Prinzips. Berlin [u. a.]: LIT; 2008: 189
• 40 Bayerisches Sozialministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen. Leitfaden des Bayerischen Landespflegeausschusses. 2006 http://www.verwaltung.bayern.de
• 41 Klie T. Zur Verbreitung unterbringungsähnlicher Maßnahmen im Sinne des § 1906 Abs. 4 BGB in bundesdeutschen Pflegeheimen. Betreuungsrechtliche Prax 1998; 2: 50-53
• 42 Becker G, Xander C. Partizipative Entscheidung statt Autonomie in der Palliativmedizin. In: Illhardt FJ. Die ausgeblendete Seite der Autonomie: Kritik eines bioethischen Prinzips. Berlin [u. a.]: LIT; 2008: 52
• 43 Becker G, Xander C. Partizipative Entscheidung statt Autonomie in der Palliativmedizin. In: Illhardt FJ. Die ausgeblendete Seite der Autonomie: Kritik eines bioethischen Prinzips. Berlin [u. a.]: LIT; 2008: 57