Prädiktion von Extubationsversagen bei ELBW-Frühgeborenen

Zusammenfassung

Hintergrund:

Die zeitgerechte Extubation beatmeter ELBW-Frühgeborener ist nach wie vor ein Problem. Mittels verschiedener Datensysteme wurde versucht, den Erfolg einer Extubation bei diesen Kindern sicher vorauszusagen. Bisher gibt es jedoch keine befriedigenden Lösungen.

Patienten/Methode:

Wir untersuchten retrospektiv 66 ELBW-Frühgeborene, die innerhalb von 24 h postnatal endotracheal intubiert und beatmet wurden. Es wurden Basisdaten, klinische und Beatmungsvariablen unmittelbar vor geplanter Extubation und in verschiedenen Abständen bis 24 h danach sowie Outcome-Variablen bei Entlassung ausgewertet.

Ergebnisse:

51 Patienten wurden erfolgreich extubiert (EE-Gruppe), 15 (22,7%) waren Extubationsversager (Reintubation innerhalb von 48 h nach Extubation, EV-Gruppe). Unmittelbar vor Extubation fiel in der EE-Gruppe eine signifikant niedrigere inspiratorische Sauerstoffkonzentration (FiO₂) im Vergleich zur EV-Gruppe auf (0,25 vs. 0,3; p=0,01). Nach Extubationsversuch blieb die inspiratorische Sauerstoffkonzentration in der EE-Gruppe niedrig, während diese in der EV-Gruppe erheblich anstieg (2 h nach Ext.: 0,26 vs. 0,4; p<0,001). Sämtliche Basisdaten unterschieden sich nicht signifikant. Die Outcome-Analyse zeigte eine längere Intensivtherapie in der EV-Gruppe und einen Trend zu vermehrter BPD und ROP.

Schlussfolgerung:

Die Studie zeigt, dass bei ELBW-Frühgeborenen insbesondere die inspiratorische Sauerstoffkonzentration wegweisend für eine erfolgreiche Extubation ist. Der inspiratorische Sauerstoffbedarf sowohl vor als auch schon unmittelbar nach Extubation ist nach unseren Daten der entscheidende Unterschied zwischen erfolgreich extubierten und reintubierten Kindern.

Abstract

Background:

The accurately timed extubation of ventilated ELBW preterm infants is still a problem. With different data systems the attempt has been made to more accurately predict the successful extubation of these infants. However, there do not yet exist any satisfying solutions.

Patients/methods:

We retrospectively analysed 66 ELBW preterm infants who were endotracheal intubated and ventilated within 24 h postnatal. Basic data, clinical and ventilation data immediately before planned extubation and in several intervals during the following 24 h, as well as outcome variables at discharge were interpreted.

Results:

51 patients were successfully extubated (EE-group), 15 (22.7%) failed extubation (reintubation within 48 h after extubation, EV-group). Immediately before extubation in the EE-group there was found a significantly higher inspiratory oxygen concentration (FiO₂) in comparison to the EV-group (0.25 vs. 0.3; p=0.01). After the extubation attempt the inspiratory oxygen concentration stayed lower in the EE-group, whereas in the EV-group it rose remarkably (2 h after ext.: 0.26 vs. 0.4; p<0.001). Neither of the basic data showed any significant difference. The outcome analysis indicated a longer intensive care in the EV-group and a trend towards increased BPD and ROP.

Conclusion:

The study shows that for ELBW preterm infants the inspiratory oxygen concentration is especially important to predict a successful extubation. According to our data, the inspiratory oxygen demand before and immediately after extubation establishes the essential difference between successfully extubated and reintubated infants.

Schlüsselwörter

Frühgeborene - Extubation - ELBW - Beatmung - Neonatologie

Key words

preterm infants - extubation - ELBW - ventilation - neonatology

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