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DOI: 10.1055/s-0032-1325350
Diagnostik der Achalasie
Diagnosis of achalasiaPublication History
Publication Date:
12 October 2012 (online)
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Zusammenfassung
Die Achalasie ist eine neuromuskuläre Erkrankung vor allem des intrinsischen Nervensystems des Ösophagus, die durch eine reduzierte oder aufgehobene Relaxation (Öffnung) des unteren ösophagealen Sphinkters (UÖS) in Verbindung mit einer Störung der propulsiven Motilität in der tubulären Speiseröhre gekennzeichnet ist. Dadurch wird die Entleerung der Speiseröhre hochgradig beeinträchtigt. Die Motilität in der tubulären Speiseröhre ist meistens reduziert oder komplett fehlend, kann jedoch in seltenen Fällen auch gesteigert sein. Man unterscheidet dann je nach den Charakteristika der tubulären ösophagealen Motilität die hypomotile, die amotile und die hypermotile Achalasie. Ob diese eigenständige Formen der Erkrankung darstellen oder nur Übergänge bzw. verschiedene Stadien der Erkrankung darstellen, kann nicht eindeutig beantwortet werden. Die Diagnostik basiert auf der ausführlichen, meist charakteristischen Anamnese, dem typischen endoskopischen Befund, der jedoch in der Frühphase fehlen kann, einem auffälligen radiologischen Verhalten und einer charakteristischen Funktionsdiagnostik (Manometrie). Die Leitsymptome der Achalasie sind zunehmende Dysphagie für solide und flüssige Nahrungsbestandteile, retrosternales Druckgefühl beim Essen, aktive und später auch passive Regurgitationen von unverdauten Speisen. Zur Diagnosesicherung sind neben der Endoskopie eine radiologische Breischluckuntersuchung und eine Ösophagusmanometrie empfohlen. Bei der Erstdiagnose sollte zum Ausschluss einer anderen Genese ein Schnittbildverfahren (Computertomografie, Endosonografie) ergänzt werden.
Abstract
Achalasia is a neuromuscular disease of the autonomic nervous system of the oesophagus. It is characterized by a reduced relaxation of the lower oesophagus sphincter and a disorder of the propulsive motility of the tubular oesophagus. Thereby the cleanout of the oesophagus and the bolus transportation is obviously affected. Mostly the motility is reduced or is completely absent, but in some cases the motility is however increased. The achalasia is classified in a hypomotile, amotile and hypermotile type, depending on the motility of the oesophagus. It is unclear, whether those subtypes are disorders by themselves or different states of achalasia. The main diagnostic tools are a characteristic detailed medical history, typical endoscopic findings, a conspicuous barium swallow and a pathognomonic evidence of oesophageal manometry. The cardinal symptoms of achalasia are progressive dysphagia for solid and liquid food, retrosternal pressure during eating and regurgitation of food residues.
To focus the diagnosis an endoscopy, a barium swallow and a manometry of the oesophagus are required. Diagnosing achalasia initially, other causes of dysphagia should be excluded by computer tomography or endosonography.
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References
- 1 Allescher HD. Was ist gesichert in der Therapie der Achalasie?. Internist 1993; 34: 1122-1132
- 2 Allescher HD. Achalasia – early diagnosis and treatment options. Praxis 2006; 95: 1169-1173
- 3 Bredenoord AJ, Fox M, Kahrilas PJ et al. Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressure topography. Neurogastroenterol Motil 2012; 24 (Suppl. 01) 57-65
- 4 Brombart MM. Radiologie des Vedauungstraktes – Funktionelle Untersuchung und Diagnostik. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag; 1980
- 5 Dodds WJ, Dent J, Hogan WJ et al. Paradoxial lower esophageal sphincter contraction induced by cholecystokinin-octapeptide in patients with achalasia. GE 1981; 80: 327-333
- 6 Eckardt AJ, Eckardt VF. Current clinical approach to achalasia. World J Gastroenterol 2009; 15: 3969-3975
- 7 Eckardt VF, Stauf B, Bernhard G. Chest pain in achalasia: patient characteristics and clinical course. GE 1999; 116: 1300-1304
- 8 Gockel I, Eckardt VF, Schmitt T et al. Pseudoachalasia: a case series and analysis of the literature. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 378-385
- 9 Goldblum JR, Rice TW, Richter JE. Histopathologic features in esophagomyotomy specimens from patients with achalasia. GE 1996; 111: 648-654
- 10 Goodgame RW, Graham DY. Manometry in classic and vigorous achalasia. GE 1992; 103: 1993
- 11 Jee SR, Pimentel M, Soffer E et al. A high-resolution view of achalasia. J Clin Gastroenterol 2009; 43: 644-651
- 12 Kahrilas PJ, Sifrim D. High-resolution manometry and impedance-pH/manometry: valuable tools in clinical and investigational esophagology. GE 2008; 135: 756-769
- 13 Kushnir V, Sayuk GS, Gyawali CP. Multiple rapid swallow responses segregate achalasia subtypes on high-resolution manometry. Neurogastroenterol Motil 2012; epub: PM ID 22788116
- 14 Mearin F, Mourelle M, Guarner F et al. Patients with achalasia lack nitric oxide synthase in the gastro-oesophageal junction. Eur J Clin Invest 1993; 23: 724-728
- 15 Mebis J, Coosemans W, Dubin M et al. Lack of NADPH positive neurons in the esophageal myenteric plexus of a patient with achalasia. J Gastrointest Mot 1993; 5: 204
- 16 Nellemann H, Aksglaede K, Funch-Jensen P et al. Bread and barium. Diagnostic value in patients with suspected primary esophageal motility disorders. Acta Radiol 2000; 41: 145-150
- 17 Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T et al. Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolution manometry. GE 2008; 135: 1526-1533
- 18 Pratap N, Kalapala R, Darisetty S et al. Achalasia cardia subtyping by high-resolution manometry predicts the therapeutic outcome of pneumatic balloon dilatation. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17: 48-53
- 19 Robertson CS, Martin BAB, Atkinson M. Varicella-zoster virus DNA in the oesophageal myenteric plexus in achalasia. Gut 1993; 34: 299-302
- 20 Rozman RWJ, Achkar E. Features distinguishing secondary achalasia from primary achalasia. Am J Gastroenterol 1990; 85: 1327-1330
- 21 Saur D, Paehge H, Schusdziarra V et al. Distinct expression of splice variants of neuronal nitric oxide synthase in the human gastrointestinal tract. GE 2000; 118: 849-858
- 22 Todorczuk JR, Aliperti G, Staiano A et al. Reevaluation of manometric criteria for vigorous achalasia. Is this a distinct clinical disorder?. Dig Dis Sci 1991; 36: 274-278
- 23 Tryhus MR, Davis M, Griffith JK et al. Familial achalasia in two siblings: significance of possible hereditary role. J Pediatr Surg 1989; 24: 292-295
- 24 Vela MF. The clinical usefulness of high-resolution manometry for the management of achalasia. Curr Gastroenterol Rep 2009; 11: 170-172
- 25 Verne GN, Sallustio JE, Eaker EY. Anti-myenteric neuronal antibodies in patients with achalasia. A prospective study. Dig Dis Sci 1997; 42: 307-313
- 26 Weingart V, Lambertz J, Allescher HD. High-Resolution-Manometrie des Ösophagus. Standard Light Verlag; 2012