Präklinische Flüssigkeitstherapie im Kindesalter

Fazit

• Ein Flüssigkeitsmangel (Dehydratation, Hypovolämie) und konsekutiv der Flüssigkeitsbedarf kann bei Kindern durch klinische Zeichen und Symptome eingeschätzt werden.

• Bei einer leichten bis mäßigen Dehydratation ist wenn möglich eine orale Flüssigkeitsgabe vorzuziehen. Nur wenn eine orale Rehydratation nicht möglich ist, oder bei schwerer Dehydratation ist eine i. v.-Gabe sinnvoll.

• Bei einer leichten bis mäßigen Dehydratation insbesondere im ambulanten Bereich und bei oraler Flüssigkeitszufuhr ist die Flüssigkeitstherapie unabhängig davon, ob es sich um eine iso-, hypo- oder hypertone Dehydratation handelt.

• Bei klinischen Hinweisen auf eine schwere Dehydratation können in allen Altersgruppen, das heißt bei Säuglingen ebenso wie bei Erwachsenen, Boli von jeweils 10–20 ml/kg einer Vollelektrolytlösung infundiert werden.

• Bei Gastroenteritis können zur kurzeitigen i. v.-Flüssigkeitstherapie im Rahmen einer Dehydratation auch NaCl 0,9 % und Ringer-Laktat verwendet werden.

• Grundsätzlich ist aber bei der parenteraler Therapie den balancierten Lösungen wegen der größeren therapeutischen Breite der Vorzug zu geben. Hyperchlorämische Dilutionsazidosen treten bei der Verwendung von balancierten Lösungen nicht auf.

• Bei größeren Volumendefiziten oder -verlusten kann durch zusätzliche Infusion von künstlichen Kolloiden der kolloidosmotische Druck und damit auch das Plasmavolumen stabilisiert werden.

• Modifizierte flüssige Gelatine ist das Kolloid, das auch bei kleinen Kindern am längsten eingesetzt wurde. Im direkten Vergleich sind die Hydroxyethylstärke-Präparate der zweiten und dritten Generation jedoch höchstwahrscheinlich effektiver.

• Glukosehaltige Infusionslösungen (max. 1–2 %) sollten nur bei speziellen Indikationen und nur kontinuierlich und nicht frei tropfend verabreicht werden.

• Hypotone Infusionslösungen dürfen zur Behandlung von akuten Volumenmangelzuständen wegen der Gefahr der Hyponatriämie außerhalb klinischer Überwachung nicht eingesetzt werden.

• Literatur

• 1 Sümpelmann R, Osthaus WA. Perioperative Flüssigkeitstherapie bei Kindern. DAAF Refresher Course, Band 33. Ebelsbach: Aktiv Druck; 2007: 89-98
• 2 Arieff AI. Postoperative hyponatraemic encephalopathy following elective surgery in children. Paediatr Anaesth 1998; 8: 1-4
• 3 Arieff AI, Ayus JC, Fraser CL. Hyponatraemia and death or permanent brain damage in healthy children. Bmj 1992; 304: 1218-1222
• 4 Fraser CL, Arieff AI. Epidemiology, pathophysiology, and management of hyponatremic encephalopathy. Am J Med 1997; 102: 67-77
• 5 Paut O, Lacroix F. Recent developments in the perioperative fluid management for the paediatric patient. Curr Opin Anaesthesiol 2006; 19: 268-277
• 6 Strauss J, Sümpelmann R. Perioperative Flüssigkeitstherapie bei Frühgeborenen, Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2007; 9: 634-641
• 7 Nishina K, Mikawa K, Maekawa N et al. Effects of exogenous intravenous glucose on plasma glucose and lipid homeostasis in anesthetized infants. Anesthesiology 1995; 83: 258-263
• 8 Srinivasan V, Spinella PC, Drott HR et al. Association of timing, duration, and intensity of hyperglycemia with intensive care unit mortality in critically ill children. Pediatr Crit Care Med 2004; 5: 329-336
• 9 Vlasselaers D, Milants I, Desmet L et al. Intensive insulin therapy for patients in paediatric intensive care: a prospective, randomised controlled study. Lancet 2009; 373: 547-556
• 10 Guarino A, Albano F, Ashkenazi S et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 81-122
• 11 Koletzko S, Osterrieder S. Acute infectious diarrhea in children. Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 539-547; quiz 48
• 12 Adelmann RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Behrmann RE, Kliegman RM, Jenson HB, (Hrsg). Nelson Textbook of Pediatrics. 16. ed. Philadelphia London New York St. Louis Sydney Toronto: W. B. Saunders; 2000
• 13 Friesen RH, Wurl JL, Friesen RM. Duration of preoperative fast correlates with arterial blood pressure response to halothane in infants. Anesth Analg 2002; 95: 1572-1576
• 14 Rouhani S, Meloney L, Ahn R et al. Alternative rehydration methods: a systematic review and lessons for resource-limited care. Pediatrics 2011; 127: e748-e757
• 15 Eldridge DL. Alternatives to intravenous rehydration in dehydrated pediatric patients with difficult venous access. Pediatr Emerg Care 2010; 26: 529-535
• 16 Koletzko S, Lentze MJ. Akute infektiöse Gastroenteritis. 2008 www.awmf.de
• 17 Hartling L, Bellemare S, Wiebe N et al. Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD004390
• 18 Uhlig U, Pfeil N, Gelbrich G et al. Dimenhydrinate in children with infectious gastroenteritis: a prospective RCT. Pediatrics 2009; 124: e622-e632
• 19 Duke T, Molyneux EM. Intravenous fluids for seriously ill children: time to reconsider. Lancet 2003; 362: 1320-1323
• 20 Hoorn EJ, Geary D, Robb M et al. Acute hyponatremia related to intravenous fluid administration in hospitalized children: an observational study. Pediatrics 2004; 113: 1279-1284
• 21 Moritz ML, Ayus JC. Prevention of hospital-acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline. Pediatrics 2003; 111: 227-230
• 22 Moritz ML, Ayus JC. Intravenous fluid management for the acutely ill child. Curr Opin Pediatr 2011; 23: 186-193
• 23 Berleur MP, Dahan A, Murat I et al. Perioperative infusions in paediatric patients: rationale for using Ringer-lactate solution with low dextrose concentration. J Clin Pharm Ther 2003; 28: 31-40
• 24 Chong Sung K, Kum Suk P, Mi Ja Y et al. Effects of intravascular volume therapy using hydroxyethyl starch (130/0.4) on post-operative bleeding and transfusion requirements in children undergoing cardiac surgery: a randomized clinical trial. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 108-111
• 25 Hagemann H. Natürliche und künstliche Kolloide bei Kindern. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1999; 34: 781-784
• 26 Liet JM, Bellouin AS, Boscher C et al. Plasma volume expansion by medium molecular weight hydroxyethyl starch in neonates: a pilot study. Pediatr Crit Care Med 2003; 4: 305-307
• 27 Lochbühler HGC, Hagemann H. Hydroxyethyl starch HES 130/0,4 in paediatric surgery. Crit Care 2003; 7: P107
• 28 Northern Neonatal Nursing Initiative Trial Group. Randomised trial of prophylactic early fresh-frozen plasma or gelatin or glucose in preterm babies: outcome at 2 years. Lancet 1996; 348: 229-232
• 29 Northern Neonatal Nursing Initiative Trial Group. A randomized trial comparing the effect of prophylactic intravenous fresh frozen plasma, gelatin or glucose on early mortality and morbidity in preterm babies. Eur J Pediatr 1996; 155: 580-588
• 30 Huskisson L. Intravenous volume replacement: which fluid and why?. Arch Dis Child 1992; 67: 649-653
• 31 Sümpelmann R, Kretz FJ, Luntzer R et al. Hydroxyethyl starch 130/0.42/6:1 for perioperative plasma volume replacement in 1130 children: results of an European prospective multicenter observational postauthorization safety study (PASS). Paediatr Anaesth 2012; 22: 371-378
• 32 Neville KA, Verge CF, Rosenberg AR et al. Isotonic is better than hypotonic saline for intravenous rehydration of children with gastroenteritis: a prospective randomised study. Arch Dis Child 2006; 91: 226-232
• 33 Skellett S, Mayer A, Durward A et al. Chasing the base deficit: hyperchloraemic acidosis following 0.9% saline fluid resuscitation. Arch Dis Child 2000; 83: 514-516
• 34 Eisenhut M. Adverse effects of rapid isotonic saline infusion. Arch Dis Child 2006; 91: 797
• 35 Trop M, Schiestl C. Erstversorgung und initiale Intensivtherapie von Verbrennungen bei Kindern. Notfall & Rettungsmedizin 2007; 10: 94-98
• 36 Hufnagel M, Henneke P, Krüger M et al. Die foudroyante Sepsis im Kindesalter. Notfallmedizin up2date 2008; 2: 149-171
• 37 Ayus JC, Achinger SG, Arieff A. Brain cell volume regulation in hyponatremia: role of sex, age, vasopressin, and hypoxia. Am J Physiol Renal Physiol 2008; 295: F619-624
• 38 Neville KA, Sandeman DJ, Rubinstein A et al. Prevention of hyponatremia during maintenance intravenous fluid administration: a prospective randomized study of fluid type versus fluid rate. J Pediatr 2010; 156: 313-319