Zusammenfassung
Hintergrund: Thoraxverletzungen finden sich bei einem Großteil aller
Unfallverletzten. Durch ein Thoraxtrauma erhöht sich die Letalität. Eine
adäquate zeitgerechte Versorgung nach Thoraxtrauma muss präklinisch
beginnen, auch wenn die Verhältnisse präklinisch weniger komfortabel sind
als in der Klinik. Das Anlegen einer Thoraxdränage sollte jedem Notarzt
geläufig sein. Patienten und Methode: Notärzte der
Rettungshubschrauberstation Christoph 20 legten zwischen 01. 01. 2007 und
31. 12. 2010 bei 49 Patienten präklinisch eine Thoraxdränage. Diese
Patienten wurden reidentifiziert und ihr klinischer Verlauf nachbeobachtet.
Mittels der apparativen klinischen Diagnostik konnte eine Lageanalyse der
Dränagenspitze erfolgen. Anschließend konnte ein Vergleich des
Patienten-Outcomes nach Güte der präklinischen Thoraxentlastung erfolgen.
Ergebnisse: Die präklinische Anlage einer Thoraxdränage war
überwiegend nach stumpfen Thoraxtrauma notwendig. Im Vordergrund standen
Verkehrsunfallopfer. Es ließ sich eine deutliche Bevorzugung des männlichen
Geschlechts finden. 42 Patienten wurden am Klinikum Bayreuth weiterversorgt,
sodass hier eine Lageanalyse der Thoraxdränage mittels CT durchgeführt
werden konnte. Sechs Patienten waren doppelseitig entlastet worden, sodass
48 Dränagenspitzen auf ihre Lage untersucht werden konnten. Von den 48
Dränagen wurden 46 von lateral eingebracht. Der sogenannte Monaldi-Zugang
wurde nur in 2 Fällen gewählt. Insgesamt konnten 9 Fehllagen überwiegend im
interlobären Spalt rechts nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Im
untersuchten Kollektiv zeigte sich eine deutliche Präferenz des lateralen
Zugangs. Insgesamt zeigte sich eine 19 %ige Häufigkeit von Fehllagen, d. h.
die Dränage lag entweder im Lungenparenchym, im interlobären Spalt oder
extrathorakal. Bei Betrachtung des Outcomes zeigte sich kein statistisch
signifikanter Unterschied des Verlaufs nach Fehllage. Das Unterlassen einer
indizierten präklinischen Thoraxdränageanlage stellt sicherlich ein größeres
Versäumnis mit weitreichenderen Folgen dar als die Fehlanlage.
Abstract
Background: Thorax injuries are to be found in approximately 78 %
amongst all victims of accidents. Moreover they implicate an increase in
mortality rate. Consequently an adequate contemporary treatment has to begin
preclinically, even if the conditions are less comfortable than in a
clinical setting. Emergency doctors need to be familiar with the placement
of chest tubes. Methods: From 01.01.2007 to 31.12.2010 emergency
doctors of the rescue helicopter site Christoph 20 had to place chest tubes
directly at the scene of an accident in 49 patients. These patients were now
reidentified and their clinical course reevaluated. By means of apparative
diagnostics it was possible to analyse the location of the tips of the
tubes. A comparison of the patient outcome versus the quality of preclinical
thoracic drainage could be made. Results: The preclinical placement
of a chest tube became necessary mainly because of a blunt thoracic trauma.
This was predominantly related to victims of traffic accidents, whereas male
victims clearly dominated. 42 of those patients received further treatment
at the Klinikum Bayreuth, enabling an analysis of the tube locations by CT
scans. Six patients had been drained on both sides, contributing to the 48
tube tips that could be examined concerning their location. Of the 48 chest
tubes 46 had been placed from a lateral approach. The ventral access
according to Monaldi had only been chosen in two cases. Altogether nine
incorrect placements, mainly within the right interlobe gap, were detected.
Conclusion: The study collective showed a significant preference
to the lateral approach when placing a chest tube at the emergency scene of
an accident. In total a prevalence of 19 % incorrect placements could be
revealed, meaning the chest tube had either been placed within the lung
parenchyma, the interlobe gap or extrathoracically. Concerning the patient
outcome no statistically significant difference regarding the clinical
course after incorrect chest tube placement could be identified. The
omission of an indicated preclinical thoracic drainge is certainly a more
serious error than its incorrect placement with more serious
consequences.
Schlüsselwörter
Notfalleingriff - Thoraxchirurgie - Qualitätssicherung - Polytrauma - Überleben
Key words
emergency intervention - thoracic surgery - quality assurance - polytrauma - survival
