Multizentrische Studie zur Fahreignungsbegutachtung von LASIK- und Orthokeratologie-Patienten im Vergleich zu konventionell korrigierten Personen

Zusammenfassung

Hintergrund: Die durch LASIK und Orthokeratologie (Ortho-K) induzierte korneale optische Zone modifiziert die Brechung des einfallenden Lichtbündels in dessen Randbereich bei Dämmerung und Dunkelheit. Unter Berücksichtigung der Fahrerlaubnisverordnung (FeV) und der Empfehlungen der DOG wird die Fahrtauglichkeit von Ortho-K-Anwendern und LASIK-Patienten mit konventionell korrigierten Personen (Referenz) aus 2 Altersgruppen (juvenil: < 30 J., adult: > 40 J.) verglichen. Neben der Tagessehschärfe werden auch Dämmerungssehen und Blendempfindlichkeit geprüft.

Methode: Diese multizentrische retrospektive Studie schließt 333 Augen von 167 Patienten ein. Bei 65 Personen handelt es sich um Ortho-K-Anwender, 60 Personen sind mit einer LASIK behandelt worden. 42 Personen sind mit Brillen und Kontaktlinsen versorgt oder verwenden keine Sehhilfe. Das postop. Follow-up der LASIK-Patienten und Ortho-K-Anwender beträgt 22,8 ± 11,9 Monate. Die Untersuchungen der Tagessehschärfe beruhen auf der DIN Norm 58220 Teil 3 sowie der ISO Norm 8596. Die Prüfung des Dämmerungssehens und der Blendempfindlichkeit erfolgte am Mesotest II, Fa. Oculus. Die subjektiven Einschätzungen zum Sehvermögen wurden mit dem Fragebogen NEI-RQL-42 ermittelt.

Ergebnisse: Gemäß FeV sind 76,7 % der LASIK-Gruppe, 73,9 % der Ortho-K-Anwender und 85,7 % der Referenzgruppe fahrtauglich. Unter Berücksichtigung der Empfehlungen der DOG sind unter Einbeziehung des Dämmerungssehens und der Blendempfindlichkeit 71,7 % der LASIK-Patienten und 95,7 % der Ortho-K-Gruppe zum Führen eines Kraftfahrzeugs der Klassen A, A1, B, BE, M, S, L und T geeignet. Innerhalb der Referenzgruppe sind 95,5 % (adult) und 95,0 % (juvenil) fahrtauglich. Subjektiv wird das Sehen bei den LASIK-Patienten und den Ortho-K-Anwendern ohne statistisch signifikanten Unterschied als gleich gut eingeschätzt (1-α = 0,95). Signifikante Unterschiede zeigen sich dagegen zur Referenzgruppe (p < 0,05).

Schlussfolgerung: Die Fahrtauglichkeit im Sinne der FeV ist bei den LASIK-Patienten und den Ortho-K-Anwendern gegenüber der Referenzgruppe der über 40-jährigen nicht herabgesetzt (p < 0,05). Die Anforderungen der DOG an das Dämmerungssehen und die Blendempfindlichkeit zur Bewertung der Fahrtauglichkeit werden von den Ortho-K-Anwendern besser erfüllt als von den LASIK-Patienten. Nach dem momentanen Kenntnisstand muss bei einer Prüfung der Fahrtauglichkeit nach den Kriterien der DOG von einer herabgesetzten Fahrtauglichkeit der LASIK-Patienten gegenüber der Referenzgruppe ausgegangen werden. Darauf ist präoperativ hinzuweisen.

Abstract

Purpose: Corneal optical zone induced by LASIK and orthokeratology (Ortho-K) treatment modifies the refraction of the incoming light bundle in its border area in situations of dawn and darkness. Considering the legal regulations of the driverʼs license and the recommendations of the German Society of Ophthalmology (DOG) and the American Academy of Ophthalmology (AAO), the vision for driving suitability of ortho-K patients is tested and compared with that of LASIK patients and a reference group (juvenile: < 30 years, adult: > 40 years) under different criterions. The examination of the visual acuity, contrast sensitivity under mesopic conditions and glare contrast sensitivity are main topics of the study.

Methods: This multicentre retrospective study includes 333 eyes of 167 subjects. 65 subjects were habitual wearers of reverse-geometry contact lenses, 60 subjects were treated by LASIK. 42 subjects use glasses, contact lenses or none of them. The follow-up time was 22.8 ± 11.9 months. The measurement of the visual acuity was based on DIN Standard 58220 part 3 and the ISO Standard 8596. The Mesotest II (Oculus Inc.) was used for testing contrast sensitivity under mesopic conditions and glare contrast sensitivity. Detecting the personal evaluation of vision and satisfaction, subjects were instructed to complete a questionnaire (NEI-RQL-42).

Results: Relating to the legal requirements in Germany, sufficient visual acuity was found in 76.7 % of the LASIK group, in 73.9 % of the Ortho-K users and in 85.7 % of the reference group (72.7 % in the adult group, 100 % in the juvenile group). Considering the DOG recommendations under inclusion of mesopic vision and glare sensitivity, 71.7 % of the LASIK subjects and 95.7 % of the Ortho-K subjects are suitable for driving a motor vehicle of the German classes A, A1, B, BE, M, S, L and T. With regard to the legal situation in the USA, 100 % of the Ortho-K users, 93.2 % of the LASIK group, 86.4 % of the adult reference group and 100 % of the juvenile reference group are fit to drive. The evaluation of the subjective questionnaire showed very high ratings in the Ortho-K (mean 85 of 100 points) and the LASIK (mean 86 of 100 points) group with no statistically significant differences.

Conclusion: Considering the legal regulations, the volume of the subjects of Ortho-K and LASIK showed no significant difference of individuals considered fit to drive in comparison to a reference group. Neither LASIK nor Ortho-K patients have any restriction in the ability to drive a vehicle. The requirements of the DOG with regard to contrast sensitivity under mesopic conditions and glare contrast sensitivity for driving a vehicle are better fulfilled in the Ortho-K group compared to the group of LASIK patients. According to the DOG recommendations there are fewer subjects that are suitable for driving a motor vehicle as in the reference group. This fact must be discussed preoperatively.

Schlüsselwörter

Verkehrsophthalmologie - refraktive Chirurgie - Gutachten

Key words

traffic ophthalmology - refractive surgery - experts opinion

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