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DOI: 10.1055/s-0032-1328595
Die Radiofrequenzablation in der Behandlung von kolorektalen Lebermetastasen: Was ist belegt?
Radiofrequency Ablation for Treatment of Colorectal Liver Metastases: Scientific Evidence and Clinical RealityPublication History
Publication Date:
01 August 2013 (online)
Zusammenfassung
Die Indikationsstellung zur Radiofrequenzablation (RFA) kolorektaler Lebermetastasen wurde in der Vergangenheit sehr uneinheitlich gehandhabt. Entsprechend inhomogen waren die berichteten Ergebnisse mit einem 5-Jahres-Überleben zwischen 17 und 48 %. Potenziell können zwischen 3 und 5 % aller Patienten mit kolorektalen Lebermetastasen einer RFA zugeführt werden. Als Grenzwerte für Größe und Anzahl der Metastasen eignet sich heute die sogenannte Dreierregel (nicht mehr als 3 Metastasen, keine davon > 3 cm). Unumstrittene Indikationen bleiben irresektable Lebertumoren aufgrund Anzahl, Lokalisation, Verteilungsmuster der Metastasen oder fehlender funktioneller Reserve der Leber. Die Nähe zu großen Gefäßen ist durch die heute deutlich liberaleren Resektabilitätskriterien kein eindeutiges Irresektabilitätskriterium mehr und darüber hinaus wegen konvektiven Temperaturverlusts ein Risikofaktor für eine nicht ausreichend radikale Thermoablation, wobei dieses Argument derzeit kontrovers diskutiert wird, da eine klinisch eindeutige Evidenz dafür in der Literatur fehlt. Als kurative Alternative zur Resektion kann die RFA nur im Rahmen offen-chirurgischer (oder laparoskopischer) Eingriffe bei Patienten gelten, die ein erhöhtes Morbiditäts- oder Rezidivrisiko aufweisen. Unbedingt ist die Einbindung der RFA in ein onkologisches Gesamtbehandlungskonzept zu fordern; dabei ist eher zur rechtzeitigen RFA mit einer nachfolgenden Chemotherapie als zur alleinigen Chemotherapie oder zur ausschließlichen RFA ohne oder nach einer Chemotherapie zu raten.
Abstract
Radiofrequency ablation (RFA) of colorectal liver metastases is frequently reported, but, however, lacks clear criteria for indication and reliable, convincing results with 5-year survival ranging from 17 to 48 %. RFA may be the appropriate treatment modality in approximately 3 to 5 % of all patients suffering from colorectal liver metastases. To date, RFA seems to be limited to no more than three metastases, each smaller than 3 cm. The main indication remains irresectability due to number, site, distribution and/or marginal liver function. Tumours in the vicinity of larger vessels (predominantly branches of portal or hepatic veins) are a case for controversy, since advances in hepatobiliary surgery enable a proportion of patients to undergo resections which would have been declared irresectable until most recently, and the oncological value of a thermoablation is questioned, as a certain amount of temperature is lost due to convective heat sinks. RFA is not a curative alternative to hepatic resection unless small tumours appear during open or laparoscopic procedures in a patient with elevated risk for early recurrence or postoperative morbidity following liver resection. The inclusion of RFA into a holistic system of oncological therapy is mandatory. Early RFA followed by systemic (regional?) chemotherapy can rather be recommended than chemo only, RFA only or first-line chemo with subsequent RFA.