Zusammenfassung
Hintergrund: Adulte, zentral bedingte Bewegungsstörungen,
Fehlhaltungen und Skoliosen können auf verschiedene neurologische
Grunderkrankungen wie den Morbus Parkinson, das Pisa-Syndrom oder die
segmentale Dystonie zurückzuführen sein. Wichtige klinische Merkmale sind
auffallende Fehlhaltungen wie Kamptokormie („bent spine“) oder ein
Laterocollis. Die operative Versorgung der Wirbelsäule bei adulten
neuromuskulären Skoliosen und Fehlhaltungen stellt hohe Ansprüche an den
Chirurgen. Insbesondere die Dekompensation des sagittalen Alignments stellt
ein zentrales Problem dar. Der Morbus Parkinson ist mit erheblichen
operationsspezifischen und allgemeinen Komplikationen assoziiert. Das
Pisa-Syndrom ist eine Entität, die primär einer medikamentösen Therapie
bedarf. Ziel der Arbeit ist eine Analyse von Komplikationen bei spinalen
Eingriffen in diesem speziellen Patientenkollektiv. Patienten/Material
und Methoden: Eine Fallserie mit 10 Kasuistiken operativ behandelter
Patienten mit Morbus Parkinson und Pisa-Syndrom wird vorgestellt und
diskutiert. Daraus leiten sich Behandlungsempfehlungen ab, die mit einer
Übersicht aus der Literatur ergänzt werden. Ergebnisse und
Schlussfolgerung: Bereits minimalinvasive, operative Eingriffe bei
Patienten mit Morbus Parkinson können zu Instabilitäten von ganzen
Abschnitten der Wirbelsäule und zur Dekompensation des sagittalen Alignments
führen. Implantatlockerung, Anschlussinstabilität, allgemeine perioperative
Komplikationen und progrediente Fehlhaltung durch Krankheitsprogress können
katastrophale Behandlungsverläufe nach sich ziehen. Bei notwendigen
Instrumentierungen sollte langstreckigen Verfahren mit ventraler Abstützung
der Vorzug gegeben werden. In diesem Patientenklientel sollte bei
Osteoporose immer die Pedikelschrauben-Zementaugmentation in Erwägung
gezogen werden. Essenziell ist eine optimale präoperative Behandlung der
Patienten durch fachneurologische Vorbereitung. Die Diagnose Pisa-Syndrom
erfordert ebenfalls eine optimierte präoperative Vorbereitung mit
fachneurologischer Unterstützung. In vielen Fällen kann sogar eine operative
Intervention durch eine medikamentöse Therapie vermieden werden.
Abstract
Background: Adult central movement disorders, malpostures, and
scolioses can have their cause in various neurological underlying diseases
such as Morbus Parkinson, Pisa syndrome, or segmental dystonia. Important
clinical characteristics are marked postural distortions such as
camptocormia (bent spine) or laterocollis. In cases of these adult
scolioses, surgical spine treatment puts high demands on the surgeon.
Surgery in Parkinsonʼs disease, for example, is associated with serious
surgery-specific as well as general complications. The more rarely occurring
Pisa syndrome is an entity primarily requiring medical therapy. Patients
and Methods: A series of ten case reports of patients with Morbus
Parkinson and Pisa syndrome who underwent spinal surgery is presented and
discussed. From these reports, treatment recommendations have been derived
and complemented by references from the literature. An extensive MEDLINE
search was performed for this purpose. Results and Conclusion: In
patients suffering from Parkinsonʼs disease, even minor surgical
interventions can lead to instability of whole spine segments or even the
entire spine. Implant loosening, adjacent segment instability, general
perioperative complications, and progressive malposture due to disease
progress can bring forth disastrous treatment courses. Spinal fixation
should be performed long-segmented in combination with ventral
stabilisation. Due to osteoporosis, pedicle screw cement augmentation is
recommended in this collective. If the diagnosis of Pisa syndrome is
established, an optimised preoperative preparation should be initiated in
close cooperation with neurologists. In many cases medical therapy is
sufficient and surgical interventions can be avoided.
Schlüsselwörter
zentrale Bewegungsstörungen - Laterocollis - Kamptokormie - Pisa-Syndrom - Morbus Parkinson
Key words
central movement disorders - laterocollis - camptocormia - Pisa syndrome - Parkinsonʼs disease