Download PDF
Laryngorhinootologie 2013; 92(02): 92-96
DOI: 10.1055/s-0032-1330031
Originalie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die Österreichische Tonsillenstudie Teil 3: Operations­technik und Nachblutung nach Tonsillektomie

Austrian Tonsil Study Part 3: Surgical Technique and Postoperative Haemorrhage after Tonsillectomy
S. Sarny
1   Klinische Abteilung für Allgemeine HNO, Universitätsklinik Graz, Graz, Österreich
,
G. Ossimitz
2   Institut für Mathematik, Universität Klagenfurt, Klagenfurt, Österreich
,
W. Habermann
1   Klinische Abteilung für Allgemeine HNO, Universitätsklinik Graz, Graz, Österreich
,
H Stammberger
1   Klinische Abteilung für Allgemeine HNO, Universitätsklinik Graz, Graz, Österreich
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

eingereicht27 September 2012

akzeptiert 23 October 2012

Publication Date:
03 December 2012 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund:

Risikofaktoren für eine Nachblutung nach Tonsillektomie (TE) werden kontrovers diskutiert. In den letzten Jahren steht die Operationstechnik als entscheidende Einflussgröße für eine postoperative Blutung vermehrt im Fokus internationaler Studien.

Material und Methoden:

Eine prospektive, multizentrische Untersuchung an 9 405 Patienten/-­innen wurde in einem Zeitraum von 9 Monaten (1. Oktober 2009–30. Juni 2010) an 32 österreichischen HNO-Abteilungen durchgeführt. Als Nachblutung wurde dabei jedes Blutungsereignis nach Extubation gewertet und in 7 Schweregrade eingeteilt. Die Daten von 4 437 Patienten/-innen, bei denen eine TE durchgeführt wurde, werden für diese Arbeit analysiert.

Ergebnisse:

Ein Nachblutungsereignis trat bei 14,4% (637/4 437) aller Patienten/-innen auf, wobei schwere Nachblutungen (Blutstillung in Intubationsnarkose) in 4,6% (204/4 437) und leichte Nachblutungen in 9,8% (433/4 437) vorkamen. Der Einsatz bipolarer Operationstechniken zeigte ein Nachblutungsrisiko von 16,8% (62/370). Schwere Nachblutungen waren dabei hochsignifikant häufiger (8% vs. 4,6% schwere Nachblutungen für alle Operationstechniken, p=0,003). Für die Coblation® Technik zeigte sich ebenfalls ein erhöhtes Nachblutungsrisiko (23,5%, 12/51). Allerdings waren leichte Nachblutungen im Vergleich zu schweren Nachblutungen häufiger (20% vs. 9,8% leichte Nachblutungen für alle Operationstechniken, p<0,017).

Schlussfolgerung:

Bei der strengen Definition eines „Nachblutungsereignisses“ wurde in unserer Studie ein erhöhtes Nachblutungsrisiko für bipolare und Coblation® Operationstechniken gefunden. Der Anteil an schweren Nachblutungen war bei bipolaren Operationstechniken höher, der Anteil an leichten Nachblutungen überwog bei Coblation® Technik.

Abstract

Austrian Tonsil Study Part 3: Surgical Technique and Postoperative Haemorrhage after Tonsillectomy

Background:

Risk factors for postoperative haemorrhage after tonsillectomy are discussed controversy. In the past years surgical techniques were considered a determining factor for post-tonsillectomy bleedings in several studies.

Material and Methods:

In a prospective, multicentre study 9 405 patients – of whom 4 437 underwent tonsillectomy and were focused in this article – were evaluated during study ­period of 9 months (1st October 2009 till 30th June 2010). Postoperative haemorrhage was defined as any bleeding episode after extubation and classified according to a 7 grade scheme.

Results:

Postoperative haemorrhage occurred in 14.4% (637/4 437) patients with 4.6% (204/4 437) requiring a return to theatre and 9.8% (433/4 437) experiencing minor bleedings. Bipolar techniques (with or without cold steel dissection) showed a haemorrhage risk of 16.8% (62/370). Severe bleedings occurred significantly more often with the use of bipolar techniques (8% compared to 4.6% severe bleedings for all operation techniques, p=0.003). In addition, Coblation® technique had a higher postoperative haemorrhage rate (23.5%, 12/51). However, minor bleedings occurred in the majority of patients operated with Coblation® technique (20% compared to 9.8% minor bleedings for all operation techniques, p<0.017).

Conclusion:

Following the strict definition of postoperative haemorrhage, we found higher postoperative haemorrhage rates for bipolar techniques and Coblation® technique. The proportion of severe bleedings is higher for bipolar methods, whereas the proportion of minor bleedings is higher for Coblation® technique.

Schlüsselwörter

Tonsillektomie - Operationstechnik - Nachblutung - Nachblutungsklassifikation - Nachblutungsintensität

Key words

tonsillectomy - operation technique - haemorrhage - classification of bleeding episodes - severity of bleeding episodes
 

  • Literatur

  • 1 Wei JL, Beatty CW, Gustafson RO. Evaluation of posttonsillectomy hemorrhage and risk factors. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 123: 229-235
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Lowe D, van der Meulen J, Cromwell D et al. Key messages from the National Prospective Tonsillectomy Audit. Laryngoscope 2007; 117: 717-724
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Tomkinson A, Harrison W, Owens D et al. Risk factors for postoperative hemorrhage following tonsillectomy. Laryngoscope 2011; 121 (02) 279-288
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Windfuhr JP, Chen YS, Remmert S. Hemorrhage following tonsillectomy and adenoidectomy in 15,218 patients. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 281-286
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Hessen Soderman AC, Ericsson E, Hemlin C et al. Reduced risk of primary postoperative hemorrhage after tonsil surgery in Sweden: results from the National Tonsil Surgery Register in Sweden covering more than 10 years and 54,696 operations. Laryngoscope 2011; 121: 2322-2326
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Liu JH, Anderson KE, Willging JP et al. Posttonsillectomy hemorrhage: what is it and what should be recorded?. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127: 1271-1275
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Hoddeson EK, Gourin CG. Adult tonsillectomy: current indications and outcomes. Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 140: 19-22
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Lowe D, van der Meulen J. Tonsillectomy technique as a risk factor for postoperative haemorrhage. Lancet 2004; 364: 697-702
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Sarny S, Ossimitz G, Habermann W, Stammberger H. The austrian ­tonsil study 2010 – part 1: statistical overview. Laryngo-Rhino-Oto­l. 2012 91. 16-21
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Sarny S, Ossimitz G, Habermann W, Stammberger H. Hemorrhage Following Tonsil Surgery: A Multicenter Prospective Study. Laryngoscope 2011; 121: 2553-2560
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Dunne AA, Granger O, Folz BJ, Sesterhenn A, Werner JA. Peritonsillar abscess – critical analysis of abscess tonsillectomy. Clin Otolaryngol Allied Sci 2003; 28: 420-424
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Giger R, Landis BN, Dulguerov P. Hemorrhage risk after quinsy tonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133: 729-734
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Lehnerdt G, Senska K, Jahnke K, Fischer M. Post-tonsillectomy haemorrhage: a retrospective comparison of abscess- and elective tonsillectomy. Acta Oto-Laryngologica 2005; 125: 1312-1317
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Sarny S, Ossimitz G, Habermann W et al. Significant post-tonsillectomy pain is associated with increased risk of hemorrhage. Ann Oto-Laryngol 2013; (im Druck)
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Lee MS, Montague ML, Hussain SS. Post-tonsillectomy hemorrhage: cold versus hot dissection. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131: 833-836
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Mosges R, Albrecht K, Hellmich M, Allekotte S, Vogtel M. Hemorrhage rates following coblation tonsillectomy: A meta-analysis of published trials. HNO 2010; 58: 799-805
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Glade RS, Pearson SE, Zalzal GH, Choi SS. Coblation adenotonsillectomy: an improvement over electrocautery technique?. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134: 852-855
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Belloso A, Chidambaram A, Morar P, Timms MS. Coblation tonsillectomy versus dissection tonsillectomy: postoperative hemorrhage. Laryngoscope 2003; 113: 2010-2013
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Habermann W, Muller W. Tissue penetration of bipolar electrosurgical currents: Joule overheating beyond the surface layer. Head Neck. 2012
    PubMedSearch in Google Scholar