Erste Hilfe und Traumamanagement – Traumamanagement in der Klinik

Zusammenfassung

Unfälle sind weiterhin die häufigste Todesursache bei Kindern und jungen Erwachsenen. Das Management polytraumatisierter Patienten hat sich in den letzten Jahren durch Qualitätsoffensiven (Traumanetzwerk, S3-Leitlinie Polytrauma) verbessert. Auf dieser Grundlage sind die gute Vernetzung zur Präklinik, strukturierte Behandlungsalgorithmen, Ausbildungsstandards (ATLS^®), klare Regeln der Diagnostik und ein Qualitäts- und Risikomanagement die Faktoren einer modernen Schockraumversorgung. Wir beschreiben diese organisatorischen Bausteine, die zu einem erfolgreichen Traumamanagement in der Klinik führen.

Abstract

Injuries remain the leading cause of death in children and young adults. Management of multiple trauma patients has improved in recent years by quality initiatives (trauma network, S3 guideline “Polytrauma”). On this basis, strong links with preclinical management, structured treatment algorithms, training standards (ATLS^®), clear diagnostic rules and an established risk- and quality management are the important factors of a modern emergency room trauma care. We describe the organizational components that lead to successful management of trauma in hospital.

Kernaussagen

• Die S3-Leitlinie Polytrauma informiert seit 2011 umfassend über die Entscheidungsfindung in typischen Versorgungssituationen.

• Eine optimale Kommunikation zwischen Präklinik und Schockraumteam sichert einen zügigen und vollständigen Informationsaustausch.

• Traumanetzwerke ermöglichen die Auswahl eines geeigneten Zielkrankenhauses und garantieren die Aufnahme polytraumatisierter Patienten.

• Durch standardisierte Ausbildungskonzepte (ATLS^®) hat sich eine gemeinsame „Schockraumsprache“ entwickelt.

• Versorgungsfehler mit tödlichen Folgen treten auch in erfahrenen Traumazentren auf.

• Ein effektives Risiko- und Fehlermanagement ermöglicht das Lernen aus eigenen Versorgungsfehlern.

• Die Umsetzung der Leitlinien in die tägliche klinische Praxis erfordert großes Engagement und gute Absprachen der vor Ort beteiligten Fachabteilungen.

• Berufs- und fachgruppenübergreifende Simulations- und Trainingsmaßnahmen können Abläufe und Kommunikation verbessern.

Schlüsselwörter:

Qualitätsmanagement - Risikomanagement - S3-Leitlinie - Polytrauma - ATLS - Schockraum

Keywords:

quality management - risk management - S3 guidelines - multiple injuries - trauma - ATLS

• Literatur

• 1 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) Hrsg. Weißbuch Schwerverletzten-Versorgung. Berlin: DGU; 2006: 36-36
• 2 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. AWMF-Register Nr. 012/019 (Stand 01.07.2011). http://www.awmf.de
• 3 Ruchholtz S. AG Polytrauma der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie. Das externe Qualitätsmanagement in der klinischen Schwerverletztenversorgung. Unfallchirurg 2004; 107: 835-843
• 4 MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ et al. A national evaluation of the effect of trauma-center care on mortality. N Engl J Med 2006; 354: 366-378
• 5 Regel G, Lobenhoffer P, Grotz M et al. Treatment results of patients with multiple trauma: an analysis of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German Level I Trauma Center. J Trauma 1995; 38: 70-78
• 6 Statistisches Bundesamt. 28% mehr Unfalltote auf deutschen Straßen im Februar 2012.Pressemitteilung Nr. 142 vom 23.04.2012. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt;
• 7 Lefering R. Abschätzung der Gesamtzahl Schwerstverletzter in Folge von Straßenunfällen in Deutschland. Bergisch Gladbach: Bundesanstalt für Straßenwesen (BASt); 2010
• 8 Lendemans S, Ruchholtz S. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – Schockraumversorgung. Unfallchirurg 2012; 115: 14-21
• 9 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU). TraumaRegister DGU. Jahresbericht 2011. Berlin: DGU; 2011
• 10 Mand C, Müller T, Ruchholtz S et al. Organisatorische, personelle und strukturelle Veränderungen durch die Teilnahme am TraumaNetzwerkD DGU: Eine erste Bestandsaufnahme. Unfallchirurg 2012; 115: 417-426
• 11 Neuhauser D, Napier K. Moving forward on quality of care: role of decision modeling. J Am Coll Cardiol 1989; 14 (Suppl. 03)
• 12 Teixeira PG, Inaba K, Hadjizacharia P et al. Preventable or potentially preventable mortality at a mature trauma center. J Trauma discussion 2007; 63: 1346-1347
• 13 Ruchholtz S, Waydhas C, Lewan U et al. A multidisciplinary quality management system for the early treatment of severely injured patients: implementation and results in two trauma centers. Intensive Care Med 2002; 28: 1395-1404
• 14 Walcher F, Scheller B, Heringer F et al. TEAM®-G (Trauma Evaluation and Management Germany): Grundlagen für ein interdisziplinäres und interprofessionelles Schockraumtraining. Unfallchirurg Epub ahead of print] 2012;
• 15 Stengel D, Bauwens K, Sehouli J et al. Systematic review and meta-analysis of emergency ultrasonography for blunt abdominal trauma. Br J Surg 2001; 88: 901-912
• 16 Lindner T, Bail HJ, Manegold S et al. Schockraumdiagnostik: Initiale Diagnostik beim stumpfen Abdominaltrauma. Eine Literaturübersicht. Unfallchirurg 2004; 107: 892-902
• 17 Wurmb T, Balling H, Frühwald P et al. Polytraumamanagement im Wandel. Zeitanalyse neuer Strategien für die Schockraumversorgung. Der Unfallchirurg 2009; 112: 390-399
• 18 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU). TraumaRegister DGU. Jahresbericht 2011. Daten Universitätsklinikum Münster. Berlin: DGU; 2011
• 19 Brohi K, Singh J, Heron M, Coats T. Acute traumatic coagulopathy. J Trauma 2003; 54: 1127-1130
• 20 Maegele M, Lefering R, Yucel N et al. Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry on 8724 patients. Injury 2007; 38: 298-304
• 21 Rossaint R, Bouillon B, Cerny V et al. Management of bleeding following major trauma: an updated European guideline. Crit Care 2010; 14
• 22 Hilbert P, Hofmann GO, zur Nieden K et al. Gerinnungsmanagement beim kreislaufinstabilen Polytraumapatienten: Erarbeitung einer hämoglobinorientierten “standard operating procedere. Anaesthesist 2012; 61: 703-710
• 23 Gruen RL, Jurkovich GJ, McIntyre LK et al. Patterns of errors contributing to trauma mortality: lessons learned from 2,594 deaths. Ann Surg 2006; 244: 371-380
• 24 Ivatury RR, Guilford K, Malhotra AK et al. Patient safety in trauma: maximal impact management errors at a level I trauma center. J Trauma discussion 2008; 64: 270-272
• 25 Hilbert P, http://www.link.springer.com/search?facet-author=%22R.+Lefering%22 Lefering R Stuttmann Unterschiedliche Letalitätsraten an deutschen Traumazentren: Kritische Analyse. Anaesthesist 2010; 59: 700-703
• 26 Schneppendahl J, Lefering R, Kühne CA et al. Verlegungsrealität schwerverletzter Patienten in Deutschland: Eine Auswertung im TraumaRegister DGU. Unfallchirurg 2012; 115: 717-724
• 27 Lefering R. Development and Validation of the Revised Injury Severity Classification Score for Severely Injured Patients. Eur J Trauma Emerg Surg 2009; 35: 437-447
• 28 Rice TW, Morris S, Tortella BJ et al. Deviations from evidence-based clinical management guidelines increase mortality in critically injured trauma patients*. Crit Care Med 2012; 40: 778-786
• 29 Grimshaw J, Eccles M, Tetroe J. Implementing clinical guidelines: current evidence and future implications. J Contin Educ Health Prof 2004; 24 (Suppl. 01) 31-37
• 30 Smith RF, Frateschi L, Sloan EP et al. The impact of volume on outcome in seriously injured trauma patients: two years' experience of the Chicago Trauma System. J Trauma discussion 1990; 30: 1075-1076
• 31 Haas NP, von Fournier C, Tempka A, Südkamp NP. Traumazentrum 2000: Wieviele und welche Traumazentren braucht Europa um das Jahr 2000?. Unfallchirurg 1997; 100: 852-858
• 32 Lögters T, Lefering R, Schneppendahl J et al. Abbruch der Schockraumdiagnostik und Notfalloperation beim Polytrauma – Inzidenz und klinische Relevanz: Eine Auswertung des TraumaRegisters der DGU. Unfallchirurg 2010; 113: 832-838
• 33 Hamilton N, Kieninger AN, Woodhouse J et al. Video review using a reliable evaluation metric improves team function in high-fidelity simulated trauma resuscitation. J Surg Educ 2012; 69: 428-431
• 34 Knudson MM, Khaw L, Bullard MK et al. Trauma training in simulation: translating skills from SIM time to real time. J Trauma discussion 2008; 64: 263-264
• 35 Happel O, Papenfuss T, Kranke P. Schockraummanagement – Simulation, Teamtraining und Kommunikation für eine bessere Traumaversorgung. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2010; 45: 408-415
• 36 Leighton KM. Tone in the operating room. CMAJ 1986; 135: 443-444
• 37 Baker SP, O'Neill B, Haddon Jr W, Long WB. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma 1974; 14: 187-196