Histoplasmose: ein ungewöhnliches Feriensouvenir

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 24-jährige Biologiestudentin reiste berufshalber nach Uganda. Dort erkrankte sie mit hohem Fieber und Kopfschmerzen, weshalb eine empirische Malariatherapie begonnen wurde. Nach der Rückreise wurden radiologisch diffuse noduläre Infiltrate festgestellt. Bei Verdacht auf eine atypische Pneumonie wurde eine Therapie mit Levofloxacin eingeleitet. Trotzdem verschlechterten sich der Allgemeinzustand und die Dyspnoe weiter. Über beiden Lungen hörte man Rasselgeräusche.

Untersuchungen und Diagnose: CRP, Leberwerte und LDH waren erhöht, die Diffusionskapazität in der Lungenfunktionsprüfung war deutlich reduziert. Im Röntgenbild zeigte sich eine Progredienz der Infiltrate. Der informelle Informationsaustausch zwischen den Mitgliedern der Studiengruppe mittels eines virtuellen sozialen Netzwerkes erleichterte und verkürzte unsere diagnostische Aufarbeitung, da wir erfahren konnten, dass bei einem Studienkollegen in Österreich der Verdacht auf Histoplasmose geäußert wurde. Es stellte sich heraus, dass die betroffenen Personen in Uganda eine von Fledermäusen bewohnten Baumhöhle besichtigt hatten. Die Antikörper gegen Histoplasma capsulatum waren positiv.

Therapie und Verlauf: Eine Therapie mit Itraconazol wurde eingeleitet. Der Zustand der Patientin besserte sich zunehmend. Röntgenbild und Lungenfunktion normalisierten sich nach 8 Wochen Therapie.

Folgerung: Ein so schwerer Histoplasmoseverlauf bei einer immunkompetenten Patientin ist sehr selten und auf die große Inokulummenge zurückzuführen. Mit Fledermaus-Guano kontaminierte Böden sind optimale Überlebens- und Proliferationsbedingungen für Histoplasma capsulatum. Unser Fall zeigt zudem, wie der zunehmende Gebrauch von elektronischen Medien unsere Arbeit manchmal erleichtern kann.

Abstract

History and clinical findings: A 24-year-old woman (student of biology) was part of a study group in Uganda. She developed fever and headache, which was empirically treated as malaria. After she had returned to Switzerland, a chest x-ray showed bilateral miliary nodular infiltrates. In assumption of an atypical pneumonia, she was treated with levofloxacin, although without success. On admission, she was in a bad general condition and was markedly dyspneic. Rales were heard over both lungs.

Investigations and diagnosis: CRP, liver enzymes and LDH were elevated. A lung function test revealed a marked impairment of the diffusion capacity. The chest x-ray showed a progression of the lung infiltrates. The informal medical data exchange among the group members by a virtual social network abbreviated our diagnostic workup substantially, since we heard that histoplasmosis had been assumed in another group member.  It turned out that the affected persons had visited a colony of bats living in a cave inside the trunk of a tree. Antibodies against Histoplasma capsulatum were positive.

Treatment and course: We began a treatment with itraconazole. The condition improved gradually; chest x-ray and lung function normalized after the 8 week treatment.

Conclusion: Histoplasmosis with such a severe course is rare in immunocompetent humans, which indicates that the inoculum must have been very high. Soil contaminated with bats guano favours the proliferation of Histoplasma capsulatum. Our case is also an illustration of how the widespread use of electronic media can sometimes facilitate our work.

Schlüsselwörter

Histoplasmose - immunkompetent - Itraconazol

Keywords

histoplasmosis - immuncompetent - itraconazole

• Literatur

• 1 Cobelens FG, van Deutekom H, Draayer-Jansen IW et al. Risk of infection with mycobacterium tuberculosis in travellers to areas of high tuberculosis endemicity. Lancet 2000; 356: 461-465
• 2 Erkens K, Lademann M, Tintelnot K et al. Histoplasmosis group disease in bat researchers returning from Cuba. Dtsch Med Wochenschr 2002; 127: 21-25
• 3 Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev 2007; 20: 115-132
• 4 Lottenberg R, Waldman RH, Ajello L et al. Pulmonary histoplasmosis associated with exploration of a bat cave. Am J Epidemiol 1979; 110: 156-161
• 5 Schlulze MH, Keller C, Müller A et al. Rickettsia typhi infection with interstitial pneumonia in a traveler treated with moxifloxacin. J Clin Microbiol 2011; 49: 741-743
• 6 Wheat LJ, Slama TG, Norton JA et al. Risk factors for disseminated or fatal histoplasmosis: analysis of a large urban outbreak. Ann Intern Med 1982; 96: 159-163
• 7 Wheat LJ. Laboratory diagnosis of histoplasmosis: update 2000. Semin Respir Infect 2001; 16: 131-140
• 8 Wheat LJ, Freifeld AG, Kleiman MB et al. Clinical practice guidelines for the management of patients with histoplasmosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2007; 45: 807-825