Zusammenfassung
Hintergrund:
Bislang ist die medizinische Versorgung der chinesischen Bevölkerung in 2 Systeme getrennt, eines für die ländliche, ein anders für die städtische Bevölkerung. Ein erstes Modellprojekt versucht dies zu überwinden indem die Zusammenführung der jeweiligen Versicherungssysteme auch die Zugänglichkeit der Einrichtungen für die Land- und für die Stadtbevölkerung angleichen soll. Eines der großen Defizite besteht allerdings darin, dass die Gesundheitseinrichtungen und Krankenhäuser aus wirtschaftlichen Gründen kein Interesse an der Entwicklung eines geordneten Überweisungssystems haben. Die Studie untersucht vor diesem Hintergrund die Notwendigkeit, ein leistungsfähiges Überweisungssystem besonders für die ländliche Bevölkerung einzurichten. Die aktuellen Bedingungen führen zu Ineffizienzen und Qualitätsproblemen infolge der weitgehenden Fragmentierung des Versorgungssystems. Soweit hierzu Material zugänglich gemacht werden konnte, beschreibt die Studie die entstehenden Probleme am Beispiel der Diagnosen, die die Pateinten veranlassen, innerhalb eines Behandlungszyklus das Krankenhaus zu wechseln.
Material und Methoden:
Für die Studie wurden die Daten der stationären Versorgung innerhalb des „Cooperative Medical System for Urban and Rural Residents“ im Jahre 2010 genutzt. Von 443 355 Versicherten in diesem Modell waren 29 062 Versicherte mindestens einmal im Krankenhaus. Das entspricht einer Hospitalisierungsrate von 6,6%. Von diesen Patienten wurden jene ermittelt, die innerhalb eines Behandlungszyklus mindestens 2-mal ein Krankenhaus aufsuchten und dabei die Versorgungsebene wechselten.
Ergebnisse:
1 199 Patienten von 29 062 wechselten innerhalb eines Behandlungszyklus das Krankenhaus oder suchten das gleiche erneut auf. Etwa 75% dieser Patienten waren im Alter zwischen 30 und 75 Jahren. Patienten, die das Krankenhaus einer niedrigeren Versorgungsstufe hin zu einem einer höheren Versorgungstufe wechselten, litten vor allem an Krankheiten des Atmungsorgane, während jene, die von einer höheren zu einer niedrigeren wechselten, vor allem an Verletzungen und Intoxikationen.
Schlussfolgerungen:
Ein gegliedertes Versorgungssystem bedarf dringend der Implementation eines leistungsfähigen Überweisungssystems, wenn es das Ziel ist, eine integrative und die Ressourcen schonende Versorgung [13 ] zu erreichen, die zudem pro-aktiv die Versorgugnsqualität sichern hilft [14 ]
[15 ]. Dieses Ziel wirft jedoch grundsätzliche Probleme auf, da unter den derzeit gegebenen Rahmenbedingungen die Akteure nur ein geringes Interesse an einer kooperativen Versorgung haben.
Abstract
Background:
The study explores the necessity to develop and to implement a sufficient referral system of patients for hospital care in rural China. Current rules of utilising hospital care result in a lack of effectiveness and quality due to fragmentation and insufficient exchange of patients’ data, but particularly when the providing hospital has to be changed during one diagnosis-related care cycle. The study aims to describe patterns and diseases of particular concern regarding the lacking exchange of data between different providers leading to the disintegration and fragmentation of services.
Material and Methods:
For the purpose of this study data from the Cooperative Medical System for Urban and Rural Residents were collected in 2010. From a total of 443 355 enrollees a total of 29 062 was admitted to hospital at least once. That is an admission rate of 6.6%. Among these patients, those were counted who had changed the hospital within the same treatment cycle.
Results:
1 199 inpatients from the total of 29 062 changed the provider during the same disease cycle (4.12%), and they caused a total of 35 866 visits. 2 547 visits were due to patients who changed hospital during the disease-related treatment cycle. About 75% of these inpatients were aged from 30 to 75 years. Distinguishing providing hospitals into higher and lower level ones, those inpatients moving “upwards” are mainly vulnerable to respiratory diseases while the inpatients moving “downwards” are mainly suffering from injury and poisoning. The simple linear correlation result shows that the capacity of providing hospitalisation service of low-level medical institutions might have an impact on the standardised number of the “upward” referred inpatients.
Conclusion:
A health service system with different levels of provision is badly in need of a sufficient referral mechanism, if it is intended to integrate competence and to save recourses. This raises fundamentally the problem of the providers’ interests in cooperation, if the frames that are guiding them are influenced by economic incentives and market mechanisms.
Schlüsselwörter China - Gesundheitssystem - Kooperation - Integration - Qualität
Key words China - health services system - cooperation - integration - quality
