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DOI: 10.1055/s-0033-1343413
Der Einsatz einer flexiblen CO2-Laser-Faser in der transoralen Roboter-assistierten Chirurgie (TORS)
The Use of a Flexible CO2-Laser Fiber in Transoral Robotic Surgery (TORS)Publication History
eingereicht 17 January 2013
akzeptiert 21 March 2013
Publication Date:
05 July 2013 (online)
Zusammenfassung
Hintergrund:
Die transorale Roboter-assistierte Chirurgie entwickelte sich in den letzten Jahren insbesondere in Nordamerika zu einem chirurgischen Alternativverfahren bei der Resektion von Kopf-Hals-Tumoren. Als Schneidewerkzeuge stehen ein monopolarer Elektrokauter oder ein fasergeführter Tm:YAG-Laser zur Verfügung, die aufgrund ihrer Gewebewirkung eine breite Koagulations- und Vaporisationszone erzeugen. Mit dem Ziel der Verbesserung der Schneideeigenschaften kombinierten wir das da Vinci-System mit einer flexiblen CO2-Laserfaser.
Material und Methoden:
Im Zeitraum von Juli 2012 bis Oktober 2012 operierten wir im Rahmen einer prospektiven Untersuchung 6 Patienten mit T1 und T2 Oropharynxtumoren mit dem da Vinci-System unter Anwendung einer flexiblen CO2-Laser-Faser. Die Faser hatte einen Durchmesser von 1,2 mm und wurde mithilfe des Laser-Introducers des da Vinci-Systems geführt. Wir evaluierten die klinische Anwendung in Hinblick auf Handhabung, Schneideeigenschaften, Geschwindigkeit der Resektion, Blutstillung sowie Nachblutung und untersuchten die Schnittränder histopathologisch. Es erfolgte ein klinischer Vergleich mit dem Elektrokauter und dem Tm:YAG-Laser, die in einer vorangegangenen Serie von 17 Patienten bereits analysiert wurden.
Ergebnisse:
Die CO2-Laser-Faser zeigte in Verbindung mit dem da Vinci-System sehr gute Schneideeigenschaften. Bei einer Laserleistung von 15 Watt ergab sich eine günstige Schnitttiefe am Oropharynx bei guter Blutstillung. Die Resektionsränder zeigten geringere Koagulations- und Nekrosezonen als bei Resektionen mit dem Elektromesser oder dem Tm:YAG-Laser.
Schlussfolgerung:
Durch die Verwendung einer flexiblen CO2-Laser Faser lassen sich die Schneideeigenschaften des da Vinci-Systems verbessern. Weitere prospektive Vergleiche der verschiedenen Resektionsmodalitäten werden folgen.
Abstract
The Use of a Flexible CO2-Laser Fiber in Transoral Robotic Surgery (TORS)
Background:
Recently transoral robotic surgery has gained importance in the resection of head and neck tumors, especially in North America. The available resection tools are a fiber guided Tm:YAG-laser and a monopolar cautery, both causing wide coagulation and vaporization zones in healthy tissue. In order to improve the cutting properties we combined the system with a flexible CO2-laser fiber.
Material and Methods:
6 patients suffering from T1 and T2 oropharyngeal carcinomas were treated between July 2012 and September 2012. In a prospective study we analyzed the feasibility, cutting properties, speed of resection as well as hemostasis and compared those with the monopolar cautery and the Tm:YAG laser which were recently examined in a series of 17 patients.
Results:
The application of a CO2-laser fiber with the da Vinci system was feasible and showed good cutting properties. Using a 15 watts energy level resulted in a favourable cutting depth and adequate hemostasis. In comparison to the monopolar cautery or the Tm:YAG laser, smaller coagulation and vaporization zones could be achieved.
Conclusion:
Cutting properties of the da Vinci system can be improved by using a flexible CO2-laser fiber. Further prospective evaluations will follow.
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Literatur
- 1 Silver CE, Beitler JB, Shaha AR, Rinaldo A, Ferlito A. Current trends in initial management of laryngeal cancer: The declining use of open surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009; 266: 1333-1352
- 2 Takes RP, Silver CE, Bradley PJ, Haigentz Jr M, Wolf GT, Shaha AR, Hartl DM, Olofsson J, Langendijk JA, Rinaldo A, Ferlito A. International Head and Neck Scientific Group. Current trends in initial management of hypopharyngeal cancer: The declining use of open surgery. Head Neck 2012; 34: 270-281
- 3 Steiner W. Results of curative laser microsurgery of laryngeal carcinomas. Am J Otolaryngol 1993; 14: 116-121
- 4 Ambrosch P. The role of laser microsurgery in the treatment of laryngeal cancer. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 15: 82-88
- 5 Iro H, Waldfahrer F, Altendorf-Hoffmann A, Weidenbecher M, Sauer R, Steiner W. Transoral laser surgery of supraglottic cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 124: 1245-1250
- 6 Iro H, Mantsopoulus K, Zenk J, Waldfahrer F, Psychogios G. Ergebnisse der transoralen Laserresektion bei T1-2 Karzinomen von Oropharynx, Hypopharynx und Larynx. Laryngorhinootol 2011; 90: 481-485
- 7 McLeod IK, Melder PC. Da Vinci robot-assisted excision of a vallecular cyst: a case report. Ear Nose Throat J 2005; 84: 170-172
- 8 O’Malley Jr BW, Weinstein GS, Snyder W, Hockstein NG. Transoral robotic surgery (TORS) for base of tongue neoplasms. Laryngoscope 2006; 116: 1465-1472
- 9 de Almeida JR, Genden EM. Robotic surgery for oropharynx cancer: promise, challenges, and future directions. Current Oncol Rep 2012; 14: 148-157
- 10 O’Malley Jr BW, Quon H, Leonhardt FD, Chalian AA, Weinstein GS. Transoral robotic surgery for parapharyngeal space tumors. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2010; 72: 332-336
- 11 Moore EJ, Olsen SM, Laborde RR, Garcia JJ, Walsh FJ, Price DL, Janus JR, Kasperbauer JL, Olsen KD. Long-term functional and oncologic results of transoral robotic surgery for oropharyngeal squamous cell carcinoma. Mayo Clin Proc 2012; 87: 219-225
- 12 Van Abel K, Moore EJ, Carlson ML, Davidson JA, Garcia JJ, Olsen SM, Olsen KD. Transoral robotic surgery using the Thulium: YAG Laser: a prospective study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 138: 158-166
- 13 Temekuran B, Hart SD, Benoit G, Joannopoulus JD, Fink Y. Wavelength-scalable hollow optical fibres with large photonic bandgaps for CO2 laser transmission. Nature 2012; 420: 650-653
- 14 Devaiah AK, Shapshay SM, Desai U, Shapira G, Weisberg O, Torres DS, Wang Z. Surgical utility of a new carbon dioxide laser fiber: functional and histological study. Laryngoscope 2005; 115: 1463-1468
- 15 Zeitels SM, Kobler JB, Heaton JT, Faquin W. Carbon dioxide laser fiber for laryngeal cancer surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol 2006; 115: 535-541
- 16 Holsinger FC, Prichard CN, Shapira G, Weisberg O, Torres DS, Anastassiou C, Harel E, Fink Y, Weber RS. Use of the photonic band gap fiber assembly CO2 laser system in head and neck surgical oncology. Laryngoscope 2006; 116: 1288-1290
- 17 Mattheis S, Mandapathil M, Rothmeier N, Lang S, Dominas N, Hoffmann TK. Transoral robotic surgery for head and neck tumors: a series of 17 patients. Laryngorhinootologie 2012; 91: 768-773
- 18 Zeitels SM, Burns JA, Akst LM, Hilman RE, Broadhurst MS, Anderson RR. Officed-based and microlaryngeal applications of a fiber-based thulium laser. Ann Otol Rhinol Laryngol 2006; 115: 891-896
- 19 Burns JA, Kobler JB, Heaton JT, Lopez-Guerra G, Anderson RR, Zeitels SM. Thermal damage during thulium laser dissection of laryngeal soft tissue is reduced with air cooling: ex vivo calf model study. Ann Otol Rhinol Laryngol 2007; 116: 853-857
- 20 Liboon J, Funkhouser W, Terris DJ. A comparison of mucosal incisions made by scalpel CO2 laser, electrocautery and constant-voltage electrocautery. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 116: 379-385
- 21 Solares AC, Strome M. Transoral robot-assisted CO2 laser supraglottic laryngectomy: Experimental and clinical data. Laryngoscope 2007; 117: 817-820
- 22 Desai S, Sung CK, Jang DW, Genden EM. Transoral robotic surgery using a carbon dioxide flexible laser for tumors of the upper aerodigestive tract. Laryngoscope 2008; 118: 2187-2189
- 23 Genden EM, Desai S, Sung CK. Transoral robotic surgery for the management of head and neck cancer: A preliminary experience. Head Neck 2009; 31: 283-289
- 24 Remacle M, Matar N, Lawson G, Bachy V, Delos M, Nollevaux MC. Combining a new CO2 laser wave guide with transoral robotic surgery: a feasibility study on four patients with malignant tumors. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012; 269: 1833-1837