Freie, arterialisierte venöse Lappenplastiken zur Deckung an Hand und Fingern

Zusammenfassung

Hintergrund:

Hautweichteildefekte mit freiliegenden funktionellen Strukturen an der Hand und den Fingern, bedürfen einer dünnen und dennoch strapazierfähigen Defektdeckung. Sind Hauttransplantationen oder lokale Lappenplastiken nicht möglich, stellen die freien arterialisierten venösen Lappenplastiken eine gute Therapieoption dar.

Patienten und Methoden:

Alle freien arterialisierten venösen Lappenplastiken an der Hand und den Fingern seit 2005 wurden retrospektiv untersucht. Evaluiert wurden die Art und Technik (wie z. B. antegrader vs. retrograder arterieller Einstrom und Anzahl der abführenden Venen) sowie die Größe der Lappenplastiken. Zusätzlich wurde die Zeit der Lappenhebung erfasst.

Ergebnisse:

11 venöse Lappenplastiken wurden zur Defektdeckung durchgeführt, wobei die Mehrzahl retrograd arterialisiert wurde. 10 von 11 Lappenplastiken heilten vollständig ein. In einem Fall kam es zum Verschluss einer abströmenden Vene mit Lappenverlust am 6. postop. Tag. Die mittlere Durchschnittsgröße der Lappenplastiken betrug 6×4 cm. Die Hebezeit betrug im Median 38 (27–51) Min. 2 Hebeareale wurden primär und 9 wurden mit einer Spalthauttransplantation verschlossen.

Schlussfolgerung:

Defektdeckungen mit arterialisierten venösen Lappenplastiken an der Hand und den Fingern stellen eine zuverlässige und sichere Therapieoption dar. Durch das sichtbare venöse Gefäßnetz im Hebeareal ist die Lappenhebung einfach und zügig durchführbar. Die dünne und gut formbare Lappenplastik kann den Defekten angepasst werden. Venöses Pooling, Schwellungen und livide Verfärbungen werden beobachtet, können aber durch konservative Maßnahmen beherrscht werden. Im Gegensatz zu heterodigitalen und lokalen Lappenplastiken an den Fingern, sind frühe physio- und ergotherapeutische Übungen möglich. Im Vergleich zu anderen freien Gewebetransplantationen ist bei dieser Lappenplastik keine Arterie aus dem Hebeareal zu opfern.

Abstract

Background:

Soft tissue defects on the hand and on the fingers with exposed functional structures require a thin and sturdy closure. If skin grafts or local flaps are not possible the arterialized venous free flaps represent a good alterna­tive.

Patients and methods:

This retrospective study included all arterialized venous free flaps used for hand and finger defects since 2005. We evaluated type and technique (for example antegrade vs. retrograde arterial inflow and the number of veins) and size of the flaps. Flap harvesting time was also examined.

Results:

11 venous flaps were used for resurfacing hand and finger defects. Most of them were retrogradely arterialized. 10 of 11 flaps healed uneventfully. Due to a thrombosis in an outflowing vein one flap was lost at the sixth postoperative day. Median size of the arterialized flaps was 6×4 cm and the median time for flap harvest was 38 (27–51) min. The donor site was primarily closed in 2 cases and in 9 cases with a skin graft.

Conclusion:

Arterialized venous free flaps represent a reliable and safe option for resurfacing hand and finger defects. Easy and fast harvesting due to the visible venous vascular system is an advantage. The flaps are thin, pliable and can be easily adjusted to the needs of the defect. Using conservative measures it is possible to control side effects like venous pooling, swelling and purplish discoloration. With arterialized venous free flaps early hand therapy is possible, in contrast to heterodigital and local flaps. In comparison to other free flaps it is not necessary to sacrifice an artery at the donor site.

Schlüsselwörter

freie Lappenplastiken - arterialisierte venöse ­Lappenplastiken

Key words

free flaps - arterialized venous free flap

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