Zusammenfassung
Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) und die Europäische Heart
Rhythm Association (EHRA) haben im Juni 2013 neue Leitlinien zur Schrittmacher-
und kardialen Resynchronisationstherapie veröffentlicht. Die für den klinischen
Alltag wichtigsten Empfehlungen zur Schrittmachertherapie betreffen zunächst die
Diagnose einer Bradykardie und die Bradykardie-Symptom-Korrelation. Hier wird
eine neue Einteilung in persistierende und intermittierende Bradykardien
vorgestellt, letztere mit oder ohne Dokumentation der spontanen Bradykardie. Die
Indikation bei Sick-Sinus-Syndrom und AV-Block wird stark vereinfacht und die
Nutzung implantierbarer Loop-Rekorder in unklaren Fällen empfohlen. Wenn hierbei
asymptomatische Pausen dokumentiert werden, besteht nach Konsensus der Autoren
eine Indikation zur Schrittmachertherapie ab einer Dauer > 6 s. Neugefasste
Indikationen sind Synkopen bei Schenkelblock und langem AV-Block I°
(PQ > 300 ms), vor allem bei älteren Patienten und struktureller
Herzerkrankung. Es werden auch die Themen Schrittmacherkomplikationen,
rechtsventrikuläre Stimulationsorte, perioperative Antikoagulation,
Kernspin-Tomographie bei Schrittmacherpatienten und Telemonitoring neu
dargestellt und bewertet. Zusammenfassend stellen die neuen ESC-Leitlinien die
Ergebnisse von Studien zur Schrittmachertherapie sehr lesenswert dar und sind
für den praktischen Alltag hilfreich.
Abstract
The European Society of Cardiology (ESC) and the European Heart Rhythm
Association (EHRA) published new guidelines for pacemaker and cardiac
resynchronisation therapy in June 2013. The most important recommendations for
daily clinical practice of pacemaker therapy firstly refer to the diagnosis of
bradycardia and bradycardia-symptom-correlation. Bradycardia is classified into
persistent and intermittent, the latter with and without documentation of
spontaneous bradycardia. Evidence for pacemaker therapy depends on the quality
of bradycardia-symptom-correlation. The indication for pacing in
sick-sinus-syndrome and AV block is significantly simplified and the use of
implantable loop-recording in syncope of unknown origin encouraged. If loop
recorders document long asymptomatic pauses, the authors felt that an indication
for pacing exists if pauses exceed 6 sec. Other newly defined pacing indications
are syncope in bundle branch block and very long PR (> 300 ms), particularly
in older patients and those with structural heart disease. New insights and
recommendations are further provided for complications of pacemaker therapy,
right ventricular pacing sites, perioperative anticoagulation, pacing and
magnetic resonance imaging and remote monitoring. In conclusion, the new ESC
guidelines elegantly summarize results of new trials and studies in bradycardia
and pacemaker therapy and provide valuable recommendations for daily
practice.
Schlüsselwörter
Leitlinie - Herzschrittmacher - Bradykardie - Synkope - AV-Block - Schenkelblock
Keywords
guideline - pacemaker - bradycardia - syncope - AV block - bundle branch block
